Rabin Cone Contrast test (RCCT; Provideo CCT Plus system; Innova Systems Inc., Burr Ridge, IL, USA)는 단, 중 및 장파장 원뿔세포(short-, medium-, and long-wavelength sensitive cones, respectively; S, M, L-cone) 각각 기능의 점수를 부여하는 원뿔세포별 대비감도 검사이며 2016년도에 미공군 지원자 중 선천색각이상자를 선별하기 위한 전산화 색각검사이다.
1 이후 2017년도에 ColorDx Cone contrast test HD
® (CCT-HD; Konan Medical, Inc., Irvine, CA, USA)가 출시 되었으며 이는 RCCT에서 발전된 장비로 고정밀 디스플레이 및 란돌트 C를 시표로 사용함으로써 보다 정확하고 빠르게 검사 결과를 얻을 수 있다. 현재 해당 장비는 미공군 지원자의 색각이상 선별검사로 사용되고 있다.
2 또한, 원뿔세포 종류별로 정량적 대비감도 평가가 가능하여 현재 기초 및 임상 연구에 유용하게 사용되고 있다.
본 저자들은 이전 연구에서 CCT-HD로 색각이상이 없는 20-40대 한국인에서 연령별 평균 점수에 유의미한 차이가 없었고, 제1 및 2색각이상을 진단하는 데 높은 민감도와 특이도를 보임을 보고한 바 있다.
3 Iizuka at el
4은 CCT-HD는 20-64세 나이에서 색각경 검사의 진단 능력과 유사하게 선천색각이상 진단에 유용하게 사용될 수 있지만, 65세 이상에서는 백내장 등 다른 요인에 영향을 받아 진단력이 떨어진다고 보고하였다. Mehta et al
5은 CCT-HD의 원뿔세포대비감도 수치와 나이, 백내장과의 연관성에 대해 연구하였고 나이가 증가함에 따라 CCT 점수가 감소하는 경향 및 백내장 수술 전보다 후에 CCT 점수가 유의미하게 증가하는 결과를 보였다. 최근에는 빛간섭단층촬영(optical coherence tomography, OCT)을 이용하여 망막의 층을 구분하고 두께에 대한 정량적인 평가가 가능해지면서 망막질환 및 녹내장 등에서 CCT-HD와 함께 이용하여 시기능의 정량적인 평가를 시도한 연구들이 발표되었다.
6-9 Domdei et al
10은 중 심와의 원뿔세포 밀도를 spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT)를 이용한 망막두께 및 빛수용체외절의 길이로 추정 가능함을 보고하였고, Forooghian et al
11과 Pappuru et al
12은 당뇨황반부종 및 건성 나이관련황반변성이 있는 환자에서 최대교정시력은 빛수용체외절의 길이 및 망막외층의 두께와 연관이 있다고 보고하였다.
이에 본 저자들은 선천색각이상이 없고 녹내장 및 망막 질환 등이 없는 백내장 수술을 예정한 환자들에서 백내장 수술 전후 CCT 점수의 변화를 분석하였고 백내장 종류별 진행 정도에 영향을 받는지 살펴보았다. 그리고 CCT 점수에 영향을 주는 백내장을 통제 변인으로 간주하고 인공수정체안에서 CCT 점수와 나이, 망막의 구역별 두께, 황반중심부 빛수용체외절의 길이 사이의 관계를 분석하여 60세 이상 고령의 한국인에서 원뿔세포대비감도에 영향을 미치는 인자 및 의미를 분석해 보고자 하였다.
대상과 방법
본 연구는 인하대학교병원 임상시험윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의 및 승인을 받았으며(승인 번호: 2023-12-022) 의학연구윤리강령인 헬싱키선언을 준수하였고 모든 환자에서 본 연구 및 검사에 대해 충분한 설명을 한 뒤 동의를 얻었다. 백내장 수술을 받기 위해 내원한 60세 이상의 환자 중 양안 굴절이상 외 기저 안질환이 없고, Ishihara 검사상 정상 범위에 있는 사람들을 대상으로 하였다. 백내장 수술 전과 수술 후 3달 뒤 최대교정시력, 원뿔세포대비감도 검사를 시행하였으며 백내장 수술 전후 황반부종은 없었다. 인공수정체로는 무색의 소수성 아크릴 재질을 사용하였다. Lens Opacities Classification System (LOCS) III의 분류에 따라 백내장의 종류별 진행 정도가 평가되었다. 백내장의 진행 정도는 피질백내장, 핵백내장, 후낭하혼탁으로 나눠 피질백내장과 후낭하혼탁은 0-5 단계로, 핵백내장은 0-6 단계로 평가하였다.
13
모든 환자들은 CCT-HD 장비를 이용하여 원뿔세포대비감도 검사를 시행하였다. 시력교정된 상태로 암실에서 검사가 진행되었으며 암순응을 한 후 모니터와 대략 0.6 m 떨어진 곳에 앉아서 진행되었다. 모니터에는 란돌트 C 모양이 왼쪽-위쪽-오른쪽-아래쪽의 방향 중 하나로 5초간 나타나고 시표의 대비가 점차 증가한다. 피검사자는 방향을 구별할 수 있을 때 같은 방향의 화살표 버튼을 눌러 응답한다. 제시된 시표는 5초 후 사라지고 제시간에 버튼을 누르지 못하면 다음 단계의 시표는 모니터에 나타나지 않는다. 검사 결과는 정량화되어 각 원뿔세포 대비감도점수(S, M, L-CCT scores)로 제시된다.
모든 환자에서 황반두께는 Heidelberg Spectralis
® (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) OCT를 이용하여 측정하였다. 황반두께 측정에는 중심와를 지나는 6개의 6 mm 길이의 선형스캔이 30도 간격으로 방사상 주시를하는 fast macular map을 이용하였으며, 황반두께지도(macular thickness map)로 분석하였다. 황반두께지도는 중심와를 중심으로 직경 1 mm 이내의 중심원과 3 mm의 안쪽원, 그리고 6 mm의 바깥쪽원으로 구성되며, 안쪽원과 바깥쪽원은 상측, 비측, 하측, 이측의 4분역으로 나누어 모두 9개의 구역이 된다. 측정된 값은 Retinal thickness analysis system을 통해 분석되었다. 황반 중심부 빛수용체외절(photoreceptor outer segment, PROS)의 길이는 빛수용체내 외절이음부와 망막색소상피까지의 길이로 측정되었다(
Fig. 1).
9
통계적 분석은 IBM SPSS Statistics version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며 정규분포를 이루는 것을 Shapiro-Wilk test를 이용하여 확인하였다. 백내장 수술 전후 CCT 점수 차이 및 최대교정시력 차이는 paired t-test로 분석하였고 백내장 수술 전후 CCT 점수 변화를 백내장 종류별 진행 정도로 나눠 비교하기 위해 one-way analysis of variance (ANOVA)를 이용해 분석하였다. 인공수정체안에서 나이와 CCT 점수의 관계는 linear regression analysis를 이용하였고 백내장 수술 전후 CCT 점수 변화와 최대교정시력 변화 사이의 연관성 및 구역별 망막두께, 황반 중심부 빛수용체외절의 길이와 인공수정체 안에서 CCT 점수 간의 연관성은 Pearson’s correlation analysis를 사용하였다. 통계적으로 p-value <0.05인 경우를 유의한 것으로 간주하였다.
결 과
선천색각이상이 없는 60세 이상의 한국인 33명(33안)에서 CCT-HD를 실시하였다. 전체 환자의 평균 나이는 71.8 ± 5.7세였고 여자가 남자에 비해 7명 더 많았다. 백내장 수술 후 최대교정시력은 수술 전에 비해 유의한 호전을 보였다(
p=0.011) (
Table 1). 백내장 수술 후 S, M 및 L-CCT 평균 점수는 유의한 증가를 보였다(S-CCT, 13.6 [95% confidence interval [CI], 12.0-15.3]; M-CCT, 23.4 [95% CI, 21.2-25.7]; L-CCT, 31.7 [95% CI, 29.0-34.4]) (
Fig. 2).
백내장 수술 전후 시기능 평가에 영향을 줄 수 있는 최대교정시력 변화와 CCT 점수 변화 사이의 상관관계를 살펴봤을 때 S, M 및 L-CCT 모두 유의한 상관관계는 보이지 않았다(
Table 2). 백내장 종류별 진행 정도로 나눠 비교했을 때 백내장 등급이 높을수록 백내장 수술 전후 CCT 점수의 증가 폭이 더 커졌으나 유의한 차이를 보이진 않았다(
p>0.05) (
Table 3). 환자 대부분에서 후낭하혼탁은 관찰되지 않아 후낭하혼탁의 비교 분석은 진행하지 않았다.
백내장 수술 후 환자에서 나이에 따른 CCT 점수를 비교했을 때 나이와 S-CCT 점수는 유의한 음의 상관관계를 보였다(
p=0.017) (
Fig. 3). 인공수정체안에서 CCT 점수와 SD-OCT 검사에서는 S, M 및 L-CCT 점수와 비측의 망막 두께, M 및 L-CCT 점수와 하측의 망막두께 사이에 양의 상관관계를 보였다. 또한, S, M 및 L-CCT 점수와 황반 중심부 빛수용체외절의 길이 사이에도 유의한 양의 상관관계를 보였다(
Fig. 4,
Table 4).
고 찰
사람의 망막에는 평균 약 460만 개의 원뿔세포가 있다고 알려져 있다. 원뿔세포들은 빛에 따라, 그리고 반응하는 신호의 비율에 따라 약 2백만 개 이상의 색상을 구별한다. 이들은 기본적으로 세 종류의 원뿔세포로 구성되며 단, 중, 장 파장의 빛을 흡수함으로써 색을 인지하게 된다. 원뿔세포의 밀도는 망막의 구역에 따라 차이가 나며 연구에 따르면 원뿔세포의 밀도는 이측 망막에 비해 비측에서 40-45% 더 높고, 상측 망막에 비해 하측에서 더 높은 밀도를 보였다.
14
각 원뿔세포 종류별로 기능을 평가하기 위한 다양한 색각검사들이 있으며 기술이 발전되면서 정량적인 평가까지 가능해졌고 원뿔세포대비감도 검사의 다양한 임상적 활용에 대한 연구들이 현재도 꾸준히 보고되고 있다. White et al
6에 따르면 시신경염의 병력과 관계없이 다발성경화증 환자에서 정상 대조군에 비해 CCT 점수가 낮았고, 중등도 이상의 나이관련황반변성 환자 및 3기 이상의 망막전막 환자의 경우에서도 CCT 점수가 정상 대조군에 비해 유의미하게 낮은 결과를 보였다. 그리고 망막정맥폐쇄가 있는 환자에서 영향을 받지 않은 정상 반대안에 비해 망막정맥폐쇄가 있는 안에서 CCT 점수가 상대적으로 낮았다. Cocce et al
7의 연구에서는 나이관련황반변성을 진단받은 환자 중 망막질환이 더 진행한 환자군으로 갈수록 CCT 점수가 감소하는 경향성을 보였다. Niwa et al
8의 연구에서는 녹내장 환자와 정상 대조군의 RCCT 결과를 비교했을 때, S 및 M-CCT 점수에서 유의하게 차이가 나타났고 녹내장 환자에서 시야검사의 mean deviation 및 Cirrus HD-OCT의 황반부 신경절세포-내망상층(ganglion cell-inner plexiform layer) 두께와 CCT 점수 사이에 상관관계를 보여 녹내장의 중증도를 평가하는 데 RCCT가 유용할 수 있음을 보였다. 하지만, 이런 안질환에서 원뿔세포대비감도 검사를 잘 활용하려면 원뿔세포대비감도에 영향을 주는 인자들을 고려해야 한다.
이전 연구들은 유수정체안에서 나이가 들수록 원뿔세포대비감도가 감소하였고 이는 백내장으로 인한 가시광선 투과율의 감소로 생각되며 특히 단파장 투과율의 감소폭이 크다고 보고하였다.
5,15,16 본 연구에서는 백내장 수술 후 원뿔세포대비감도가 유의한 증가를 보였고 이는 최대교정시력 호전의 영향으로 생각해 볼 수 있으나, 백내장 수술 전후 원뿔세포대비감도 점수 변화와 최대교정시력 변화 사이에 유의한 상관관계는 보이지 않았다. 이전 Mehta et al
5의 연구에서는 50세 이상의 환자에서 백내장 수술 전후 S, M 및 L-CCT 평균 점수를 비교했을 때 종류별 CCT 평균 점수의 증가를 보였지만 S-cone과 M-cone에서만 유의미한 차이가 있음을 보고하였고 이는 본 연구결과와 다소 상이한 점이다. Mehta et al
5의 연구에서는 백내장 수술을 받은 환자들의 녹내장, 나이관련황반변성, 당뇨망막병증, 망막수술 및 레이저치료 기왕력을 고려하지 못하였다. 하지만 본 연구에서는 이와 같은 안질환의 환자들은 배제하여 원뿔세포대비감도 저하에 영향을 줄 수 있는 녹내장 및 망막질환 등의 인자들을 최대한 통제했다는 차별점을 가지며 이 점은 두 연구의 결과가 다소 상이함을 보이는 데 하나의 요인이 될 수 있겠다. 본 연구에서는 백내장의 진행 정도가 원뿔세포대비감도에 영향을 주는지 살펴봤으며 피질백내장과 핵백내장의 등급이 높아질수록 원뿔세포대비감도 변화 폭이 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
본 연구에서 CCT 점수에 영향을 주는 백내장을 통제 변인으로 간주하여 백내장 수술 후 CCT 점수와 나이의 연관성에 대해 분석한 결과 나이가 증가함에 따라 S-CCT 점수에서 두드러진 감소를 보였다. Mehta et al
5은 50세 이상 인공수정체안에서 S, M 및 L-CCT 점수는 나이가 들수록 감소하였고 이 중 S-CCT 점수에서 감소가 크게 나타남을 보였는데 본 연구결과에서도 유사한 결과를 보였다. Simunovic
17는 원뿔세포대비감도가 노인성 축동, 망막신경절세포의 감소, 인지기능의 저하를 포함한 정상적인 노인성 변화에 의해 영향을 받을 수 있음을 보고하였고 Hood et al
18은 인간의 원뿔세포 중 약 9%만 청색에 민감하고 소수의 S-cone의 손상으로 의미 있는 시기능 변화를 일으킬 수 있음을 보고하였다. 따라서 인공수정체안에서 원뿔세포대비감도 검사 시 고령일수록 S-cone 대비감도의 감소가 크게 나타남을 고려하는 것이 필요할 것이다.
이전 연구들에서 망막의 구역에 따라 원뿔세포 밀도에 차이가 났는데 이측보다 비측, 상측보다 하측에서 밀도가 높았고 적응광학기술과 SD-OCT를 이용한 연구를 통해 중심와의 망막두께가 원뿔세포 밀도와 유의한 양의 상관관계를 갖는다고 보고하였다.
14,19,20 본 연구에서는 백내장 수술 후 CCT 점수와 SD-OCT를 이용하여 측정된 구역별 망막 두께 사이의 상관관계를 봤을 때, 비측 망막두께가 두꺼울수록 S, M 및 L-CCT 점수의 유의한 증가를 보였고 하측 망막두께가 두꺼울수록 M 및 L-CCT 점수의 유의한 증가를 보였다. 이는 원뿔세포대비감도 검사가 원뿔세포의 밀도를 평가하는 하나의 지표가 될 수 있음을 시사한다.
Shiono et al
9은 망막전막을 진단받은 환자에서 망막전막수술 전 SD-OCT 장비를 이용하여 측정된 황반 중심부 빛수용체외절의 길이가 길수록 수술 후 6개월 뒤 최대교정시력이 더 높게 측정되었다고 보고하였다. Ozkaya et al
20의 연구에서는 당뇨병성 망막병증이나 당뇨병성 황반부종이 있는 환자에서 망막 이상소견을 보이지 않는 정상 대조군을 비교했을 때 황반 중심부 빛수용체외절의 길이가 더 짧게 나타났다. 이는 빛수용체외절의 길이가 망막수술 후 시기능 평가에 도움이 될 수 있으며 망막질환 유무에 따라 차이가 나는 것은 망막질환이 있는 환자의 시기능 평가에 있어 빛수용체외절의 길이가 의미 있음을 보여준다. 본 연구에서는 황반 중심부 빛수용체외절의 길이가 길수록 S, M 및 L-CCT 점수의 유의한 증가를 보였고 이는 원뿔세포대 비감도가 빛수용체외절의 길이와 관련이 있으며 망막 시기능을 평가하는 지표로 사용이 가능함을 의미한다.
본 연구에서는 후낭하혼탁이 진행된 환자수가 적어서 원뿔세포대비감도에 후낭하혼탁의 진행 정도가 미치는 영향을 살펴보지 못했지만 여러 연구들에서 후낭하혼탁이 대비 감도에 유의한 영향을 준다는 보고가 있어 향후 연구가 필요할 것으로 생각된다.
21-23
본 저자의 이전 원뿔세포대비감도 검사 관련 연구와 비교하여 이번 연구에서 발전된 점은 우선 이전엔 나이와 관련한 대비감도 분석을 40대 이하를 대상으로 하였지만 본 연구에서는 60대 이상 고령을 대상으로 분석했다는 점이다. 또한 이전 연구에서는 CCT-HD를 소개하며 색각이상 판별 및 분류, 기능이 떨어진 원뿔세포의 평가에 CCT-HD의 유용함을 주장하였지만 이번 연구에서는 원뿔세포대비감도 검사 시 결과에 영향을 줄 수 있는 인자들을 분석하였다. 현재 본원에서는 색각검사를 받기 원하여 내원한 환자에서 Nagel 색각경 검사와 함께 원뿔세포 종류별로 정량적 평가를 참고하기 위해 CCT-HD 검사를 진행하고 있다.
본 연구는 선천색각이상이 없는 한국인 60세 이상의 환자에서 백내장 수술 후 원뿔세포대비감도가 증가하고 나이에 따라 S-cone의 대비감도가 감소함을 보였다. 고령의 환자들에서 백내장 수술은 시기능을 회복하는 데 도움을 줄 수 있으며 원뿔세포대비감도가 피검사자의 나이, 백내장에 영향을 받는다고 해석할 수 있다. 또한 OCT 장비의 발전과 함께 CCT-HD를 이용한 원뿔세포의 종류별 정량적인 평가는 황반질환, 녹내장 등에서 시기능 평가의 지표가 될 수 있어 임상연구에 유용할 것으로 기대된다.
Acknowledgments
This work was supported by INHA UNIVERSITY Research Grant. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.
Figure 1.
Foveal SD-OCT parameters: CFT and PROS. SD-OCT = spectral domain optical coherence tomography; PROS = photoreceptor outer segment; CFT = central foveal thickness; ELM = external limiting membrane; IS/OS = inner segment/outer segment; RPE = retinal pigment epithelium.
Figure 2.
Changes in color vision before and after cataract surgery (n = 33). There was a significant difference in each mean CCT scores before and after cataract surgery (S-CCT, p = 0.010; M-CCT, p = 0.001; L-CCT, p = 0.028 by paired t-test). CCT = cone contrast sensitivity test; S = short-wavelength; M = medium-wavelength; L = long-wavelength.
Figure 3.
Linear regression model for the correlation between the age and each CCT scores in the pseudophakic eyes (n = 33). The rate of decline was greatest for the S-cone: slope of -1.52 (95% CI, -2.75 to -0.29) (M-cone: slope of -0.02 [95% CI, -1.09 to 1.04], L-cone: slope of -0.07 [95% CI, -1.53 to 1.38]). S-cone has a significant negative correlation with age (S-CCT, p = 0.017; M-CCT, p = 0.967; L-CCT, p = 0.917 by linear regression analysis). CCT = cone contrast sensitivity test; S = short-wavelength; M = medium- wavelength; L = long-wavelength.
Figure 4.
The Pearson’s correlation with CCT score of pseudophakic eyes and retinal thickness in the nine macular sectors (coefficient, p-value). The darkly colored part means the part that has a significant correlation. (A) S-cone, (B) M-cone, (C) L-cone. Circle diameters: inner circle 1 mm, middle circle 3 mm, outer circle 6 mm. CCT = cone contrast sensitivity test; S = short-wavelength; M = medium-wavelength; L = long-wavelength.
Table 1.
Clinical demographics of the patients
Variable |
Value |
Number of patients |
33 |
Number of eyes |
33 |
Age (years) |
71.8 ± 5.7 |
Sex (male:female) |
13:20 |
BCVA |
p = 0.011*
|
Baseline |
0.6 ± 0.1 |
Postoperative 3M |
0.8 ± 0.1 |
Ishihara color plate tests (No. correct) |
15.5 ± 0.6 (0-16) |
Cataract grade of LOCS Ⅲ |
|
Cortical |
2.7 ± 1.5 (0-5) |
Nuclear |
2.8 ± 1.1 (0-4) |
Posterior subcapsular |
0.5 ± 1.1 (0-4) |
Mean retinal thickness (μm) |
|
Central fovea |
272.9 ± 36.4 |
Parafovea |
|
Temporal |
330.3 ± 24.8 |
Superior |
339.3 ± 22.5 |
Nasal |
336.3 ± 26.7 |
Inferior |
331.4 ± 26.8 |
Perifovea |
|
Temporal |
298.5 ± 19.8 |
Superior |
298.9 ± 18.7 |
Nasal |
297.1 ± 22.6 |
Inferior |
284.21 ± 15.5 |
Mean subfoveal PROS thickness (μm) |
35.7 ± 4.5 |
Table 2.
Correlation analysis among the CCT score change and BCVA change
|
S-cone |
M-cone |
L-cone |
BCVA change*
|
0.032 |
0.141 |
0.256 |
p-value†
|
0.926 |
0.679 |
0.448 |
Table 3.
The CCT score changes compared by types and grade of cataract
|
Cortical opacity
|
Nuclear opacity
|
Mild (n = 11) |
Moderate (n = 13) |
Advanced (n = 9) |
Mild (n = 10) |
Moderate (n = 14) |
Advanced (n = 9) |
Grading range |
≤2 |
3 |
≥4 |
≤2 |
3 |
≥4 |
Age |
73.9 ± 6.0 |
71.7 ± 4.9 |
69.5 ± 6.2 |
68.0 ± 5.1 |
72.0 ± 5.0 |
75.8 ± 5.2 |
CCT score changes*
|
|
|
|
|
|
|
S-cone |
11.2 ± 5.3 |
14.8 ± 4.9 |
15.0 ± 2.1 |
13.3 ± 6.2 |
13.7 ± 4.3 |
14.0 ± 3.5 |
M-cone |
21.7 ± 6.3 |
23.6 ± 6.0 |
25.3 ± 6.8 |
20.5 ± 6.6 |
24.6 ± 7.2 |
25.0 ± 2.8 |
L-cone |
28.0 ± 7.2 |
31.9 ± 6.9 |
33.7 ± 3.6 |
31.5 ± 9.4 |
31.7 ± 7.2 |
32.1 ± 5.1 |
Table 4.
Summary of the correlation between parameters and the CCT scores of pseudophakic eyes by Pearson’s correlation analysis
Macular parameter |
Pearson’s coefficient (p-value*)
|
S-cone |
M-cone |
L-cone |
Mean central foveal retinal thickness |
0.148 (0.390) |
0.197 (0.249) |
0.293 (0.083) |
Mean temporal retinal thickness |
|
|
|
Inner |
0.077 (0.657) |
0.176 (0.305) |
0.343 (0.051) |
Outer |
-0.033 (0.848) |
0.054 (0.753) |
0.213 (0.212) |
Mean superior retinal thickness |
|
|
|
Inner |
0.296 (0.080) |
0.284 (0.093) |
0.445 (0.007) |
Outer |
0.326 (0.052) |
0.275 (0.104) |
0.369 (0.027) |
Mean nasal retinal thickness |
|
|
|
Inner |
0.417 (0.011) |
0.444 (0.007) |
0.492 (0.002) |
Outer |
0.414 (0.012) |
0.370 (0.026) |
0.465 (0.004) |
Mean inferior retinal thickness |
|
|
|
Inner |
0.216 (0.207) |
0.340 (0.043) |
0.426 (0.010) |
Outer |
0.330 (0.051) |
0.412 (0.013) |
0.557 (<0.001) |
Mean subfoveal PROS thickness |
0.575 (<0.001) |
0.656 (<0.001) |
0.587 (<0.001) |
REFERENCES
1) Rabin J, Gooch J, Ivan D. Rapid quantification of color vision: the cone contrast test. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:816-20.
2) Gaska J, Winterbottom M, van Atta A. Operational based vision assessment cone contrast test: description and operation. Fort Belvoir (VA): Defense Technical Information Center, 2016 Jun. 19 p. Report No.: ADA635957.
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Biography
이한얼 / Han Eul Lee
Department of Ophthalmology, Inha University College of Medicine