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대상과 방법

2021년 4월부터 2022년 4월까지 누네안과병원에서 백내장으로 진단받고 한 명의 술자에게 양안 백내장 초음파유화술 및 양안에 같은 종류의 다초점인공수정체삽입술(AcrySof^® IQ Panoptix 혹은 TECNIS^® Synergy)을 받은 환자 40명 80안(Panoptix^® 삽입 환자 19명 38안, Synergy^® 삽입 환자 21명 42안)을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 연구 포함 기준은 백내장 외 눈의 기저 질환이나 외상력이 없고, 안축장이 21.00 mm 이상, 28.00 mm 미만인 경우 그리고 백내장수술 후 3개월 이상 추적 관찰이 가능하였던 경우로 하였다. 백내장수술 후 합병증이 발생하거나 수술 후 3개월 이내에 추가적인 수술을 받은 경우는 대상에서 제외하였다. 또한 백내장 외 시력에 영향을 미칠 수 있는 망막 질환, 녹내장 등 다른 안과적 질환이 있는 경우나 인공수정체 도수 계산에 오차가 많이 생길 수 있는 굴절교정수술 과거력이 있는 환자도 제외하였다. 결과적으로 이전 굴절교정수술 과거력이 있는 4명, 녹내장 1명, 우안 황반에 과거의 중심 장액성 맥락망막병증 흉터가 있는 1명, 백내장수술 1주 후 추가적인 좌안 라섹수술을 시행한 2명, 백내장수술 1개월 후 양안 낭포성 황반부종이 발생한 1명, 백내장수술 2개월 후 우안 각막윤부이완절개술을 시행한 1명, 백내장수술 3개월 후 외래 추적 관찰이 이뤄지지 않은 5명, 총 15명을 연구에서 배제하고 양안에 AcrySof^® IQ Panoptix 인공수정체를 삽입한 환자 13명 26안(A군)과 양안에 TECNIS^® Synergy 인공수정체를 삽입한 환자 12명 24안(B군), 총 25명 50안을 대상으로 연구를 시행하였다. 본 연구는 누네안과병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)와 윤리위원회의 심사를 승인(승인 번호: N-2306-001-999) 받았고, 헬싱키선언(Declaration of Helsinki)을 준수하였다.

연구에 사용된 AcrySof^® IQ Panoptix와 TECNIS^® Synergy 인공수정체는 모두 일체형 구조를 가지고 있으며 6 mm의 비구면 광학부를 가진 전장 13 mm의 인공수정체로, AcrySof^® IQ Panoptix는 자외선 및 블루라이트를 여과하는 소수성 아크릴산염/메타크릴산염 혼성중합체 재질로 이루어져 있고, TECNIS^® Synergy는 자외선과 보랏빛을 흡수하는 소수성 아크릴 재질로 이루어져 있다(Fig. 1, Table 1).3-8

Figure 1.

Intraocular lens design.7 (A, B) AcrySof^® IQ Panoptix TFNT00 (Alcon, Fort Worth, TX, USA), (C, D) TECNIS^® Synergy ZFR00V (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, CA, USA).

Table 1.

Technical specifications of intraocular lenses discussed in the current article3,4,7,8

수술 전 검사로 세극등 및 안압검사, 나안시력검사, 현성굴절검사 및 최대교정시력검사, 안저검사, 각막내피세포검사(SP-1P, Topcon, Tokyo, Japan), 각막지형도검사(Pentacam HR, Oculus, Wetzlar, Germany)를 시행하였으며 인공수정체 도수는 IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)으로 계산하고 Barrett true K 공식을 이용하여 정시안을 목표로 택하였다. 수술 전 측정한 시력은 통계 분석을 위하여 logarithm of the minimal angle of resolution (logMAR)으로 환산하였다.

수술은 0.5% proparacaine hydrochloride (Alcaine, Alcon)으로 점안마취하 2.4 mm 크기의 투명각막절개창을 각막 이측 윤부에 만들어 전방 내 점탄물질을 주입한 후 전낭 원형절개 집게를 이용하여 5.0-5.5 mm의 전낭 원형절개술을 시행하였다. 이후 수력 분리술 및 수력 분층술을 시행하고 수정체유화기(Centurion Vision System, Alcon)로 수정체 핵을 제거하였으며, 낭 내 잔류 수정체 피질은 관류 흡인기를 이용하여 완전히 제거하였다. 점탄물질을 전방 내 주입 후 인공수정체를 낭 내에 삽입하였으며, 관류 흡인기로 남아있는 점탄물질을 제거하였다. 이후 수술 절개창은 봉합하지 않고 평형염액을 이용하여 절개창 부위의 수화 폐쇄를 유도하였다.

수술 후 1개월째 나안 원거리, 중간거리, 근거리 시력을 측정하여 수술 전 시력과 마찬가지로 통계 분석을 위하여 logMAR 시력으로 환산하였으며, 탈초점곡선(defocus curve)을 기록하였다. 수술 후 3개월째 암소시 눈부심이 없는 조건에서 CSV-1000E (VectorVision Co., Greenville, OH, USA)를 이용하여 단안 대비감도검사를 시행하였으며, 통계 분석을 위하여 CSV-1000E 대비감도 점수를 로그값으로 환산하였다.9 또한 수술 후 3개월째 설문지 조사를 시행하여 전반적 시력 만족도, 원거리 시력 만족도, 중간거리 시력 만족도, 근거리 시력 만족도에 대해 5점: 매우 만족, 4점: 만족, 3점: 보통, 2점: 불만족, 1점: 매우 불만족으로 평가하였으며 안경 필요 여부에 1: 원거리 안경, 2: 돋보기, 3: 다초점 안경, 4: 안경 필요 없음으로 평가하였고, 빛번짐 현상에 대해서 1: 불편하지 않음, 2: 눈부심(glare), 3: 달무리(halo), 4: 빛뻗침(starburst)으로 평가하였으며 마지막으로 수술 추천 여부에 대해 5점: 매우 추천, 4점: 추천, 3점: 보통, 2점: 비추천, 1점: 수술 반대로 평가하였다.

통계학적인 분석은 SPSS software ver. 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용하였으며, 두 군 간의 logMAR 시력, 탈초점곡선, 대비감도, 만족도 점수 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였고, 한 군 내에서 수술 전 후 시력 비교는 Wilcoxon signed rank test를 이용하였다. p값이 0.05 미만인 경우에 통계적 유의성이 있는 것으로 정의하였다.

결 과

LogMAR로 표기한 수술 전 원거리 나안시력은 A군 0.90 ± 0.62, B군 0.63 ± 0.45로 유의한 차이가 없었으며(p=0.082), 수술 전 원거리 최대교정시력 또한 A군 0.05 ± 0.11, B군 0.11 ± 0.22로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.318). 그 외에도 두 군의 평균 나이, 수술 전 교정시력, 수술 전 구면렌즈대응치, 구면 굴절오차, 원주 굴절오차는 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).

Table 2.

Preoperative demographics of enrolled patients

수술 후 1개월째 시행한 굴절검사상 구면렌즈대응치는 A군 -0.08 ± 0.41 diopters (D), B군 -0.25 ± 0.37 D로 유의한 차이가 없었다(p=0.052). 수술 후 1개월째 시행한 시력 검사상 logMAR로 표기한 단안 원거리 나안시력은 B군에서 0.07 ± 0.07로, A군의 0.13 ± 0.09보다 유의하게 높았고(p=0.005), 단안 근거리 나안시력 역시 B군에서 0.24 ± 0.16으로, A군의 0.33 ± 0.14보다 유의하게 높았다(p=0.005). 그러나 단안 중간거리 나안시력은 A군에서 0.29 ± 0.13, B군에서 0.24 ± 0.14로 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.215) (Fig. 2A). 양안 나안시력은 원거리 및 중간거리에서 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았으나 근거리에서 B군이 0.18 ± 0.15로, A군의 0.29 ± 0.11보다 유의하게 높았다(p=0.01) (Fig. 2B).

Figure 2.

Uncorrected visual acuity (logMAR) at 1 month postoperatively. (A) Monocular visual acuity. (B) Binocular visual acuity. UCVA = uncorrected visual acuity; logMAR = logarithm of the minimal angle of resolution; Group A = patients who are implanted with bilateral A crySof^® IQ Panoptix IOL; Group B = patients who are implanted with bilateral TECNIS^® Synergy IOL. ^*p < 0.05.

수술 후 1개월째 단안 탈초점곡선은 A군에서 0.00 D를 고점으로 -1.50 D까지 완만한 감소를 보이다 -2.00 D에서 두 번째 고점을 보였으며 -2.50 D까지 완만한 감소를 보인 후 이후 급격한 감소 양상을 보였다. B군에서는 0.00 D를 고점으로 -1.00 D까지 완만한 감소를 보이다 -1.00 D부터 -2.00 D까지 평평한 양상을 보였으며 이후 -3.00 D까지 다시 완만한 감소를 보이고 이후 급격한 감소 양상을 보였다. 단안 탈초점곡선으로 표시한 logMAR 시력은 +1.50 D에서부터 +0.50 D까지 그리고 -1.50 D 및 -3.00 D에서부터 -4.00 D까지 B군에서 A군보다 더 높았으나, +1.00 D, -3.00 D, -3.50 D에서만 유의한 차이를 보였고(p=0.002, p=0.043, p=0.03), 나머지 구간에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(Fig. 3A). 수술 후 1개월째 양안 탈초점곡선은 A군에서 0.00 D를 고점으로 -1.00 D까지 완만한 감소를 보이다 -1.50 D부터 -2.00 D까지 두 번째 고점을 보였으며, -2.50 D까지 완만한 감소를 보인 이후 급격한 감소 양상을 보였다. B군에서는 0.00 D를 고점으로 -1.00 D까지 완만한 감소를 보이다 -1.50 D부터 -2.00 D까지 다시 두 번째 고점을 나타낸 후 -3.00 D까지 완만한 감소를 보이고 이후 급격한 감소 양상을 보였다. 양안 탈초점곡선으로 표시한 logMAR 시력은 +1.50에서부터 +1.00까지 그리고 -3.00 D에서부터 -4.00 D까지 B군에서 A군보다 더 높았지만 +1.00 D에서만 유의한 차이를 보였고(p=0.04), 나머지 구간에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(Fig. 3B).

Figure 3.

Defocus curve at 1 month postoperatively. (A) Monocular defocus curve. (B) Binocular defocus curve. LogMAR = logarithm of the minimal angle of resolution; D = diopters; Group A = patients who are implanted with bilateral AcrySof^® IQ Panoptix IOL; Group B = patients who are implanted with bilateral TECNIS^® Synergy IOL. ^*p < 0.05.

수술 후 1개월째 단안 원거리 나안시력은 수술 전 단안 원거리 나안시력과 비교하여 A군과 B군 모두에서 유의한 시력 향상을 보였다(p=0.000) (Fig. 4). 수술 후 3개월째 시행한 대비감도검사상 3, 6, 12, 18 cpd의 모든 주파수에서 두 군 간 유의한 대비감도 차이는 없었다(Fig. 5, Table 3).

Figure 4.

Comparison of preoperative and 1 month postoperative monocular uncorrected distant visual acuity in group A and B, respectively. LogMAR = logarithm of the minimal angle of resolution; OP = operative; Group A = patients who are implanted with bilateral AcrySof^® IQ Panoptix IOL; Group B = patients who are implanted with bilateral TECNIS^® Synergy IOL. *Wilcoxon signed rank test (p = 0.000, p = 0.000, respectively); ^†Mann-Whitney U test (p = 0.005); ^‡Mann-Whitney U test (p = 0.082).

Figure 5.

Contrast sensitivity at 3 months postoperatively in group A and B. CSF = contrast sensitivity function; Group A = patients who are implanted with bilateral AcrySof^® IQ Panoptix IOL; Group B = patients who are implanted with bilateral TECNIS^® Synergy IOL.

Table 3.

Contrast sensitivity at 3 months postoperatively in two groups

수술 후 3개월째 시행한 설문 조사에서 전반적 시력 만족도는 A군에서 3.70 ± 0.63, B군에서 3.67 ± 0.89였고(p=0.852), 원거리 시력 만족도는 A군에서 3.62 ± 0.65, B군에서 3.42 ± 1.00이었으며(p=0.689), 중간거리 시력 만족도는 A군에서 3.62 ± 0.65, B군에서 3.58 ± 0.79였다(p=0.852). 근거리 시력 만족도는 A군에서 3.38 ± 0.65, B 군에서 4.08 ± 1.00으로 B군이 더 높은 점수를 보였다(p=0.052). 그러나 모든 시력 만족도에서 두 군 간 유의한 차이는 없었다. 수술 추천도는 A군에서 3.77 ± 0.73, B군에서 3.92 ± 0.79로 B군이 약간 더 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4). A군에서 15.38%, B군에서 25.00%의 환자가 수술 후 3개월째 돋보기를 필요로 하였으며, 빛번짐 현상의 경우 A군에서는 13명 중 11명이 빛번짐 현상을 인지하였고, B군에서는 12명 중 11명이 빛번짐 현상을 인지하였다. A군에서는 빛번짐 양상 중 눈부심과 빛 뻗침이 각각 38.46%로 동등하게 많았고 달무리가 7.70%로 뒤를 이었다. B군에서는 빛번짐 양상 중 빛뻗침이 66.67%로 가장 많았으며 달무리가 25.00%로 뒤를 이었다(Fig. 6).

Table 4.

Patient satisfaction questionnaire results at 3 months postoperatively

Figure 6.

Comparison of questionnaire results in group A and B at 3 months postoperatively. (A) Need for spectacles. (B) Photic phenomena. Group A = patients who are implanted with bilateral AcrySof^® IQ Panoptix IOL; Group B = patients who are implanted with bilateral TECNIS^® Synergy IOL.

고 찰

다초점인공수정체는 크게 굴절성, 회절성, 또는 굴절-회절 복합성으로 구분할 수 있는데, 회절성 다초점인공수정체는 굴절성 다초점인공수정체와 비교하여 시력에 있어 동공 크기나 렌즈 중심화에 덜 의존적이어서 더 나은 것으로 평가된다.2 본 연구에서 사용된 AcrySof^® IQ Panoptix TFNT00 (Alcon) 및 TECNIS^® Synergy ZFR00V (Johnson & Johnson Vision)는 모두 회절성 특성을 지닌 인공수정체로, AcrySof^® IQ Panoptix의 경우 광학부의 회절 계단이 3단계의 높이로 구성되어 있어 실제로는 빛이 40 cm, 60 cm, 120 cm 및 원거리에 초점을 맺기 때문에 엄밀히는 사중초점인공수정체로 볼 수 있지만 120 cm 초점의 빛이 원거리 초점의 빛 에너지를 강화하기 위해 합쳐지므로 결과적으로는 삼중초점을 나타내며 원거리 및 중간거리(+2.17 D)와 근거리(+3.25 D)의 더함 굴절력을 갖는 회절성 인공수정체이다.4,6 TECNIS^® Synergy의 경우 +2.75 D나 +3.25 D 또는 +4.00 D의 더함 굴절력을 갖는 이중초점 기반의 TECNIS^® Multifocal (Johnson & Johnson Vision) 회절성 인공수정체에 원거리부터 중간 거리까지의 연속초점인공수정체인 TECNIS^® Symfony ZXR00 (Johnson & Johnson Vision)가 합쳐진 회절성-연속초점 혼성 인공수정체이다.5,6

먼저 출시되어 여러 임상 연구에서 우수한 원거리, 중간거리, 근거리 시력의 임상 결과가 보고된 AcrySof^® IQ Panoptix와 최근에 주목받는 연속초점 기술까지 접목된 TECNIS^® Synergy 간의 시력에 대한 임상 결과를 비교하기 위한 연구들이 진행되었는데, Ozturkmen et al5은 TECNIS^® Synergy군에서 수술 후 3개월째 단안 원거리 및 중간거리 나안시력이 AcrySof^® IQ Panoptix군과 비교하여 유의하게 좋았다고 하였으며, Dick et al7은 TECNIS^® Synergy군에서 수술 후 3개월째 양안 교정 원거리 및 근거리시력(40 cm 및 33 cm)이 AcrySof^® IQ Panoptix군과 비교하여 유의하게 좋았다고 하였다. 또한 Moshirfar et al10은 TECNIS^® Synergy군에서 수술 후 3개월째 단안 근거리 나안시력이 AcrySof^® IQ Panoptix군과 비교하여 유의하게 좋았다고 하였다. 또 다른 연구에서 Ferreira et al11은 수술 후 3개월째 AcrySof^® IQ Panoptix군과 TECNIS^® Synergy군의 단안 및 양안 원거리 나안시력과 교정시력 그리고 단안 및 양안 근거리 나안시력 모두에서 유의한 차이가 없었지만 단안 근거리 나안시력은 TECNIS^® Synergy군에서 0.04 ± 0.09로, AcrySof^® IQ Panoptix군의 0.05 ± 0.07보다 약간 높았고, 양안 탈초점곡선으로 나타낸 logMAR시력은 -3.50 D와 -4.00 D에서 TECNIS^® Synergy군이 AcrySof^® IQ Panoptix군보다 유의하게 높았다고 하였다.

본 연구에서 B군의 단안 원거리 및 근거리 나안시력 그리고 양안 근거리 나안시력이 A군보다 유의하게 좋았는데, 이는 TECNIS^® Synergy 인공수정체의 근거리 시력이 AcrySof^® IQ Panoptix 인공수정체보다 우월하다는 Dick et al7 및 Moshirfar et al10의 연구 결과와 유사하다. 다만 본 연구에서는 양안 원거리 나안시력은 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았는데 이는 일상생활에서의 실질적인 시기능을 대표하는 양안시 상태에서는 두 인공수정체 모두 비슷하게 좋은 원거리 시력 결과를 나타내는 것으로 해석해 볼 수 있으나 이 부분에 대해서는 추가적인 후속 연구가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구에서 수술 후 1개월째 단안 탈초점곡선은 -3.50 D, -3.00 D, +1.00 D에서 B군의 logMAR 시력이 A군보다 유의하게 높은 것으로 나타나 B군의 단안 원거리 및 근거리 나안시력이 A군보다 유의하게 좋았던 결과와 상응하였다. 양안 탈초점곡선에서는 +1.00 D에서만 B군의 logMAR 시력이 A군에 비해 유의하게 높았다. -3.00 D와 -3.50 D 구간에서는 비록 유의하지는 않았지만 단안 탈초점곡선과 마찬가지로 B군의 logMAR 시력이 A군보다 더 높게 나타났다. 이러한 탈초점 곡선의 종합적인 결과는 Ferreira et al11이 -3.50 D와 -4.00 D 구간의 탈초점곡선에서 TECNIS^® Synergy군의 logMAR 시력이 AcrySof^® IQ Panoptix군보다 유의하게 좋았다고 보고한 것과 비슷한 결과이다. 본 연구에서 B군이 +1.00 D의 탈초점 구간에서 A군에 비해 유의하게 높은 시력을 보인 것은 예상치 못한 수술 후 근시성 굴절오차가 발생할 경우 TECNIS^® Synergy가 조금 더 잘 견딜 수 있다는 것을 시사한다.

Moshirfar et al10과 Ferreira et al11은 TECNIS^® Synergy 인공수정체의 이러한 근거리 시력 우수성이 연속초점(EDOF)과 다초점 기술의 혼성체라는 특성에 기인할 수 있지만 추가적인 후속 연구가 필요하다고 하였다.

Yan et al12은 다색광원을 이용하여 광학 벤치 테스트를 시행한 연구에서 AcrySof^® IQ Panoptix와 TECNIS^® Synergy의 탈초점곡선이 모두 0.00 D에서 -3.00 D까지 0.2 logMAR 보다 좋은 예측 시력을 나타냈다고 보고하였다. 본 연구에서 A군의 수술 후 1개월째 단안 탈초점곡선은 0.00 D에서 logMAR 시력 0.02로 고점을 나타내며 +0.50 D to -2.50 D 구간에서 logMAR 시력이 0.15 이상인 연속적인 시력 범위를 보였고, 양안 탈초점곡선 역시 0.00 D에서 logMAR 시력 0.01로 고점을 나타내며 +0.50 D to -3.00 D 구간에서 logMAR 시력이 0.17 이상인 연속적인 시력 범위를 보여 선행 연구들과 비슷한 탈초점곡선을 그렸다.12-14 B군 역시 단안 탈초점곡선은 0.00 D에서 logMAR 시력 0.02로 고점을 나타내며 +1.00 D to -3.00 D구간에서 logMAR 시력이 0.19 이상인 연속적인 시력 범위를 보였고, 양안 탈초점곡선 역시 0.00 D에서 logMAR 시력 0.01로 고점을 나타내며 +1.00 D to -3.00 D구간에서 logMAR 시력이 0.16 이상인 연속적인 시력 범위를 보여 이전에 보고된 TECNIS^® Synergy의 양안 탈초점곡선의 양상과 비슷하였다.12,14,15 이는 두 인공수정체 모두가 원거리, 중간거리 및 근거리까지 비교적 연속적인 우수한 시력 결과를 보인다는 것을 의미한다.

이와 더불어 본 연구의 단안 및 양안 탈초점곡선 모두에서 Dicks et al7과 Yan et al12의 연구에서처럼 TECNIS^® Synergy가 AcrySof^® IQ Panoptix에 비하여 0.2보다 좋은 logMAR 시력을 나타내는 탈초점 구간의 범위가 더 넓 데, Dick et al7은 이것이 TECNIS^® Synergy의 색 수차 감소 기술에 기인한 것일 수 있다고 하였다. 색 수차와 관련하여 인공수정체 재질의 아베수(Abbe number)가 낮을수록 색 수차는 커진다.16 Yan et al12에 따르면 AcrySof^® IQ Panoptix의 아베수는 37이고 TECNIS^® Synergy의 아베수는 55이므로 이에 따라 TECNIS^® Synergy가 AcrySof^® IQ Panoptix에 비해 더 가까운 거리까지 비교적 높은 시력이 유지되는 것으로 해석해 볼 수 있고, 이것이 TECNIS^® Synergy가 AcrySof^® IQ Panoptix보다 우월한 근거리 시력을 보여주는 이유일 수 있겠다.

다초점 렌즈는 초점이 맞지 않은 부분의 빛이 초점이 맞은 상의 선명도를 감소시키기 때문에 대비감도의 저하를 일으킬 수 있는 것으로 알려져 있다.17 본 연구의 수술 후 3개월째 암소시 눈부심 없는 조건에서 시행한 대비감도검사에서 A군은 3, 6, 12, 18 cpd에서 각각 1.73, 1.86, 1.47, 1.00의 대비감도를 나타내었고, B군은 1.68, 1.81, 1.45, 0.95의 대비감도를 나타내며 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았고, Gil et al18 등이 보고한 TECNIS^® Monofocal 3-piece 인공수정체(Johnson & Johnson Vision) 대비감도 1.82, 2.02, 1.66, 1.19보다는 낮았지만 AcrySof^® IQ ReSTOR +2.5 D (Alcon) 대비감도 1.59, 1.76, 1.34, 0.82 및 TECNIS^® Multifocal +2.75 D (Johnson & Johnson Vision) 대비감도 1.68, 1.78, 1.35, 0.89, AT LISA TRI 839MP (Carl Zeiss Meditec) 대비감도 1.61, 1.70, 1.22, 0.75, TECNIS^® Multifocal +3.25 D(Johnson & Johnson Vision) 대비감도 1.66, 1.66, 1.26, 0.90, ATLISA 809M (Carl Zeiss Meditec) 대비감도 1.59, 1.73, 1.32, 0.84 등 기존의 다른 노안 교정 인공수정체들과 비교하여 약간 더 우수하였다.

본 연구에서 다초점인공수정체 삽입의 일반적인 만족도는 A군에서 3.70점, B군에서 3.67점으로 보통과 만족 사이의 긍정적인 결과를 보였다. 거리별 시력 만족도는 근거리 시력의 경우 B군에서의 만족도가 4.08로 A군의 3.38보다 더 높았으나 유의한 차이는 없었으며, 원거리, 중간거리에서도 두 인공수정체 모두 보통과 만족 사이의 긍정적인 점수를 보이며 선행 연구들에서 두 인공수정체의 삽입 후 시행한 설문 결과와 같이 두 인공수정체 간에 유의한 차이가 없었다.5,11

대비감도 저하와 더불어 빛번짐 현상은 다초점인공수정체의 만족도를 떨어뜨릴 수 있는 중요한 요인인데 본 연구에서 수술 후 3개월째 빛번짐 현상은 A군에서 13명 중 11명이 호소하였고, B군에서 12명 중 11명이 호소하여 비슷한 비율을 보였다. B군에서는 특히 빛뻗침 양상이 8명으로 가장 많았는데, TECNIS^® Synergy 인공수정체의 회절면은 구면 곡률 반경을 가지며 이는 고위수차와 관련되기 때문에 이러한 현상이 관찰되는 것으로 추정된다.10,19 Kretz et al20은 삼중초점인공수정체를 삽입한 환자의 90%가 수술 후 1개월째 빛번짐 현상을 인지하였다고 하였으나 그중 80%는 그로 인한 일상생활의 의미 있는 장애는 없었다고 하였으며, 시간이 경과함에 따라 빛번짐 현상 인지도가 점차 감소함을 보고하였다. 두 인공수정체 모두 만족도 및 수술 추천 여부에서 비교적 높은 점수가 나온 것을 고려할 때 빛번짐 현상이 일상생활에 장애를 줄 정도로 심각하지 않은 것으로 판단된다. 다만 일상생활 침해 정도에 대해서는 설문 항목의 구체화를 통한 직접적인 확인이 없었다는 점에서 한계가 있으며 수술 후 3개월 이후의 시간 경과에 따른 빛번짐 현상의 인지율 감소 여부에 대해서는 향후 장기적인 경과에 대한 추가적인 연구가 필요하겠다.

본 연구의 한계점으로는 첫째, 연구 대상자 수가 A군 13명 25안, B군 12명 24안으로 해외의 선행 연구들에 비하여 적었다는 점이다. 둘째, 본 연구에서 수술이 단기관의 경험 많은 술자 1명에 의해 시행됨으로써 다기관에서 여러 명의 술자에 의해 수술이 시행된 일반적인 임상 환경에서보다 한쪽으로 더 편향된 결과를 보였을 수 있다는 점이다. 셋째, 수술 후 3개월이라는 짧은 추적 관찰 기간으로 인하여 수술 후 중·장기적으로 시력에 영향을 미칠 수 있는 후발 백내장, 후낭 수축 등의 영향을 평가할 수 없었다는 점이다. 따라서 추후에 더 많은 환자를 대상으로 다기관적이고 장기적인 수술 후 추적 관찰 기간을 포함하는 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.

결론적으로, 본 연구는 위와 같은 한계점에도 불구하고 AcrySof^® IQ Panoptix와 TECNIS^® Synergy의 임상 결과를 한국인을 대상으로 국내에서 보고하는 첫 연구라는 점에서 의의가 있다. TECNIS^® Synergy가 AcrySof^® IQ Panoptix 인공수정체와 비교하여 수술 후 1개월째 더 나은 단안 및 양안 근거리 시력을 나타내었으며 탈초점곡선상 두 인공수정체 모두 연속적으로 높은 원거리, 중간거리, 근거리 시력을 나타내었다. 수술 후 3개월째 대비감도검사에서 기존의 다른 다초점인공수정체들과 비교하여 두 인공수정체 모두 우수하며 두 인공수정체 간에 유의한 차이는 없었고, 수술 후 3개월째 주관적인 수술 만족도, 빛번짐 현상, 돋보기 의존도 등에서도 두 인공수정체 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 TECNIS^® Synergy가 AcrySof^® IQ Panoptix와 비교하여 근거리에서는 더 나은 시력을 보여줄 수 있으며 두 인공수정체 모두 우수한 원거리, 중간거리, 근거리 시력 결과를 나타낸다고 할 수 있겠다.

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