76세 여자 환자에게 폐쇄각녹내장으로 우안 아메드밸브삽입술을 시행하였다. 5년 전 양안 백내장수술을 시행하였으며 인공수정체는 후낭에 위치하고 있었으며 섬모체소대의 약화는 뚜렷하지 않았다. 술 전 우안 최대교정시력은 0.5이고 골드만압평안압계로 측정한 안압은 18 mmHg였다. 우안 안축장은 20.83 mm, 술 전 측정한 각막내피세포밀도는 1,244 cells/mm
2였다. 수술은 아메드밸브의 개방성을 확인 후 술 후 저안압을 방지하기 위해 1가닥의 4-0 Nylon을 튜브 안으로 넣은 상태에서 튜브를 8-0 Vicryl로 결찰하고 이후 nylon을 제거하였다. 전방에 1.6% hyaluronic acid/4.0% chondroitin sulfate (Discovisc
®; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX, USA)를 채운 뒤 튜브를 삽입하였고 결막 봉합 전 저안압 및 얕은 전방을 방지하기 위해 전방 내에 점탄물질(Discovisc
®, Alcon Laboratories, Inc.)을 채워 넣었다. 각막부전 위험을 최소화하기 위해 아메드밸브 튜브를 섬모체고랑 내에 위치시켰다. 술 후 1일째 우안 안압은 15 mmHg로 측정되었으며 전방은 깊게 유지되었다. 술 후 8일째 우안 시력 안전수지 30 cm, 안압 36 mmHg, 얕은 전방이 관찰되며 홍채가 튜브 끝을 막고 있는 것이 의심되었다. 동공 차단 녹내장을 배제하기 위해 넓은 수술적 홍채절제술을 시행 후 절제된 홍채 내로 튜브를 통과시켜 전방에 위치시켰다(
Fig. 1). 다음날 우안 안압 12 mmHg로 측정되었으며 전방 소실되어 전방 내 점탄물질(Discovisc
®; Alcon Laboratories, Inc.)을 주입하였다. 수술적 홍채절제술 시행 1주 후 우안 통증, 각막부종과 함께 안압이 31 mmHg로 상승하였으며 얕은 전방이 관찰되었다. 초음파검사상 맥락막상강출혈이나 맥락막삼출 등의 특이 소견은 보이지 않았다(
Fig. 2). 1% atropine sulfate (Isopto
® Atropine; Alcon Laboratories, Inc.) 하루 2회, 1% predisolone acetate (PredForte
®; Allergan Inc., Irvine, CA, USA) 하루 4회 점안과 더불어 dorzolamide hydrochloride/timolol maleate (Cosopt
®; Merck & Co, Inc., Kenilworth, NJ, USA) 하루 2회 점안, brimonidine tartrate (Alphagan
®-P; Allergan Inc.) 하루 3회 점안 및 Travoprost (Travatan
®, Alcon Inc., Camberley, UK) 하루 1회 점안하였음에도 불구하고 안압이 37 mmHg로 측정되어 악성녹내장 진단하에 우안 유리체절제술을 시행하였다. 술 후 1일째 안압은 13 mmHg 소견을 보였고 전방은 잘 유지되었다. 유리체절제술 1년 후, 우안 시력은 안전수동, 안압은 25 mmHg, 각막내피세포밀도 790 cells/mm
2로 측정되었으며 아메드밸브 튜브 끝이 홍채에 막혀있었다. 이에 아메드밸브 튜브를 섬모체 평면부를 통해 유리체강 내에 재위치 시켰으며 아메드밸브 튜브 재위치술 후 5개월째 우안 교정시력 0.2, 안압 12 mmHg, 각막내피세포밀도 875 cells/mm
2로 측정되었으며 전방은 깊게 유지되었다(
Fig. 3).