최근 20년간 국내에서 발생된 진균각막염 환자의 임상양상, 원인균, 치료, 예후 등의 변화에 대해 알아보고자 하였다.
본원에서 각막염으로 진단받고 시행한 각막찰과 및 배양검사에서 진균이 검출된 177안의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 성별, 연령, 선행 요인, 원인균, 임상양상, 치료 방법, 예후 등을 분석하였다. 또한 배양과 KOH염색 여부에 따라 KOH양성그룹, 배양양성그룹, KOH-배양동시양성그룹으로 나누어 조사하였다. 불량한 임상결과와 관련 있는 위험인자를 로지스틱 회귀분석으로 조사하였다.
대상 환자의 평균연령은 67.4 ± 11.3세였고, 남자가 107명(60.5%)이었다. 진균각막염 발생의 위험인자는 안외상(57.6%), 특히 식물에 의한 외상(29.4%)이 많았다. 가장 흔한 사상진균은 푸사륨 49균주(31.6%)였고 효모균은 칸디다 17균주(11.0%)였다. 진균과 세균이 함께 배양된 41안 중 사상진균과 그람양성균이 29안(70.7%)으로 많았다. 치료 후 시력이 호전된 경우는 KOH양성그룹이 19명(79.2%), 악화된 경우는 배양양성그룹이 36명(40.4%)으로 흔하였다. 다변량분석에서 불량한 임상결과의 위험인자는 이전의 안질환(odds ratio [OR]: 3.744,
진균각막염은 KOH만 양성이면 임상양상이 양호하였고, 배양에서 균이 확인되면 심하였다. 진균이 의심되면 초기에 KOH염색과 배양검사를 해야 하고, 불량한 임상결과의 위험인자가 있을 경우 조기에 최대한 약물치료를 시행해야 한다.
To describe the clinical manifestations, causative organisms, treatment, and prognostic factors of fungal keratitis based on analysis of patients over the past 20 years.
A total of 177 patients (177 eyes) with fungal keratitis, who were diagnosed by smears and cultures, were reviewed retrospectively. Sex, age, predisposing factors, causative organisms, clinical manifestations, treatment, and prognosis were evaluated. The patients were divided into three groups: only potassium hydroxide (KOH)-positive, only culture-positive, and KOH- and culture-positive. Logistic regression was performed to identify the factors associated with a poor clinical outcome.
The mean age of the patients was 67.4 ± 11.3 years; 107 (60.5%) patients were men. The most common predisposing factor was ocular trauma (57.6%), especially by plants (29.4%). The most prevalent filamentous fungi were
Clinical prognosis was good in the KOH-positive only group, but poor in the culture-positive group. If fungal keratitis is suspected, diagnostic KOH staining and culture tests should be performed initially. Early intensive antifungal medical treatments are necessary for patients with risk factors for poor clinical outcomes.
진균각막염은 전 세계에서 주요한 실명의 원인 중 하나로 안구에 심각한 손상을 일으키는 질환이다[
진균각막염의 진단은 전통적으로 각막찰과를 통한 염색과 배양이다. 현재 확진은 배양에 의해 주로 이뤄지고 있고 정확한 검사이다. 그러나 침습적인 조직 채취가 필요하고 배양되기까지 시간이 4주 이상 오래 걸리는 단점이 있다[
각막염을 치료함에 있어 초기에 정확한 병원균을 알 수 있다면 많은 도움이 된다. 외상의 병력, 콘택트렌즈 착용, 임상적 특징 소견 등이 진단에 고려되기는 하지만 진균 배양은 4주 이상의 시간이 되어야 확인되므로 검사 당일 결과를 바로 알 수 있는 KOH염색이 매우 중요하다[
2000년 1월부터 2019년 12월까지 20년간 전북대학교병원에서 진균각막염으로 진단된 후 치료를 받은 경우로 3개월 이상 추적 관찰이 가능하였던 177명 177안을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다. 본 연구는 헬싱키선언을 준수하며 진행되었다. 전북대학교병원 임상시험심사위원회(IRB)의 승인을 얻고 진행한 후향적 연구이다(IRB 승인 번호: 2020-07-038). 감염각막염은 기질의 침윤, 화농성 병변과 동반하여 각막상피의 결손을 보이는 것으로 정의하였다. 진균각막염은 감염각막염 중 배양검사에서 진균이 확인되거나 수산화칼륨 도말염색검사에서 양성을 보인 경우로 하였다.
진균각막염에 대하여 나이, 성별, 전신질환, 안질환, 선행 요인, 치료 방법, 경과 관찰 기간, 예후 등을 후향적 차트 연구를 통하여 조사하였다. 과거력은 각막의 외상병력, 콘택트렌즈 착용 여부, 기존의 안질환 또는 안구표면질환 유무, 굴절수술이나 각막이식술과 같은 수술 기왕력 등을 조사하였다. 각막병변의 크기는 형광염색(fluorescein staining)으로 확인된 상피결손에 대하여, 결손의 가장 긴 직선 직경과 그에 수직인 가장 큰 직경의 수치를 곱하여 도출된 직사각형의 면적으로 계산하였다[
배양검사는 감염각막염이 의심되는 경우에 이루어졌다. 일반적으로 배양 검체는 0.5% proparacaine hydrochloride (Alcaine®, Alcon laboratories, Fort Worth, TX, USA)으로 점안마취 후 개검기를 속눈썹이 닿지 않게 삽입한 후, 궤양의 기저부와 가장자리를 무균의 수술도 또는 주사바늘로 긁어내어 검체를 채취하였다. 유리 슬라이드에 도말표본을 만들어 그람염색을 시행하여 그람양성균과 그람음성균을 판정하였고 진균이 의심되는 경우에는 수산화칼륨 도말염색검사를 추가하였다. 진균에 대해서는 Sabouraud 한천배지에 검체를 접종한 후 실온에서 혹은 30°C에서 3주간 배양하였으며 배양된 진균은 슬라이드 도말검사를 통해 동정하였다. 배양검사 결과가 나오기 전이나 음성인 경우에도 배양 시 함께 시행한 KOH염색에서 양성이거나 균사가 검출되었다면 진균각막염으로 진단하고 치료하였다. 세균에 대해서는 혈액한천배지, 쵸코렛한천배지, MacConkey 한천 배지에 접종하여 37°C 온도 하에서 48시간 동안 배양을 하였다. 배양된 세균은 그람염색과 생화학적 분석에 의하여 균동정을 하였다. 진균각막염을 진단된 방법에 따라 배양검사에서만 양성인 그룹, KOH검사에서만 양성인 그룹, 배양과 KOH 모두 양성인 그룹으로 모두 세 그룹으로 나누어 임상양상을 비교 분석하였다. 또한 배양된 진균운 사상진균(filamentous fungi)과 효모균(yeast)의 세부 그룹별 임상 양상도 따로 비교하였다.
약물치료는 각막염의 중등도, 환자의 순응도 및 임상 전문의의 선호도에 따라 각 시기별로 약간씩 다르게 선택되었다. 병변이 악화되는 경우 약물치료의 실패로 판단하였고, 이러한 경우 다양한 수술적 치료가 시행되었다. 입원치료는 병변의 크기가 큰 경우, 전방축농이나 심한 각막내피덩어리(endothelial plaque)와 같은 심한 염증이 동반된 경우, 절박천공이나 수술적 치료가 필요한 경우, 안약 점안 충실도가 낮을 것으로 예상되는 경우에 시행되었다.
임상치료 결과는 최종 방문 시 교정시력뿐만 아니라 초진 때보다 시력의 감소 여부, 각막천공, 지속각막상피결손, 안내염 등의 합병증 발생 유무, 각막이식술, 안구내용제거술 등의 수술치료 시행 여부에 따라 양호, 불량의 두 군으로 구분하여 평가하였는데, 이는 Green et al [
통계 분석은 SPSS ver. 22.0 for Windows (IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하였다. 통계 기법은 범주형 자료는 chi-square test와 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속형 자료는 평균값 비교를 위해 one-way analysis of variance를 이용하였다. 통계학적 유의수준은
20년간 본원에서 진균각막염으로 진단 받은 후 시행한 각막찰과 및 배양검사에서 진균이 검출된 경우는 177명 177안이었으며, 남자가 107명(60.5%), 여자가 70명(39.5%)이었다. 직업은 농업과 관련인 경우가 90명(50.8%), 비농업과 관련된 경우는 87명(49.2%)이었다. 거주지는 도시가 58명(32.8%), 시골이 119명(67.2%)이었다. 배양양성그룹, KOH-배양동시양성그룹, KOH양성그룹 간에 성별, 직업, 거주지는 통계학적으로 차이가 없었다. 기저질환은 고혈압이 46명(26.0%), 당뇨가 26명(14.7%) 순으로 많았다(
진균각막염의 원인균으로 총 155건의 진균이 검출되었으며 사상진균(filamentous fungi)은 132균주(85.2%), 효모균(yeast)은 21균주(13.5%), 기타 진균 2균주였다. 사상진균 중 비색소사상진균(nonpigmented filamentous fungi)은 85균주(55.5%)로 가장 많았으며,
진균 발생 양상을 5년씩 4분기로 나누어 비교하였을 때 각 분기마다 비색소사상진균이 가장 많았다. 1분기(2000-2004)에서 4분기(2015-2019)로 갈수록 발생이 증가한 경우는 색소사상진균과 효모균이었으며, 감소한 경우는 mold colony였다(
진균각막염 발생의 선행요인으로는 안외상에 의한 경우가 102안(57.6%)으로 가장 많았으며, 그중에서 식물에 의한 외상, 토양에 의한 외상 순이었다. 이전의 안질환이 있던 경우는 49안(27.7%)으로 이 중 헤르페스각막염, 눈꺼풀 이상, 각막혼탁, 공막연화증, 물집각막병증 순이었다. 안과적 수술 기왕력은 15안(8.5%)이었으며, 기타 선행요인으로 점안 혹은 전신적 스테로이드 사용은 7안(4.0%), 콘택트렌즈 착용은 4안(2.3%), 원인미상은 25안(14.1%)이었다(
각막염의 위치는 전체 그룹에서는 중심부과 중심옆이 비슷하였다(
전방축농은 70안(39.5%)에서, 각막내피반은 30안(16.9%)에서 있었고 그룹 간 차이는 없었다. 각막궤양의 평균 크기는 9.35 ± 10.57 mm2였지만 KOH양성그룹이 3.80 ± 4.43 mm2로 다른 두 그룹보다 의미 있게 작았다(p=0.017). 진균각막염 환자의 시력을 분석하였을 때 LogMAR 초기 시력은 1.42 ± 0.89였고, 치료 후 LogMAR 최종시력은 1.22 ± 1.16으로 호전되었다. 세 그룹 간 초기시력의 차이는 없었으며 최종시력은 KOH양성그룹이 0.49 ± 0.45로 가장 좋았고 이는 그룹 간 의미 있는 차이를 보였다(
진균각막염의 치료는 기본적으로 진균 안약의 사용으로 시작하였는데 amphotericin B와 fluconazole이 가장 많이 사용되었다(
치료 전후 시력변화 양상을 분석하였을 때 진균각막염 전체 환자에서 시력이 호전된 경우(52.5%)가 시력이 악화된 경우(29.9%)보다 많았다. KOH양성그룹은 시력이 호전된 경우가 가장 많았고(79.2%), 배양양성그룹은 상대적으로 시력이 악화된 경우가 많아 세 그룹을 비교하였을 때 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다(
배양에서 검출된 진균을 사상진균과 효모균으로 세부 분류하여 임상양상을 비교하였다(
진균각막염에서 불량한 임상결과의 위험인자에 대한 단변량 분석에서 통계적으로 의의가 있었던 인자들은 이전에 안질환이 있었던 경우(
진균각막염은 수많은 종류의 사상진균과 효모균에 의하여 발생되는 전 세계적으로 흔한 질환이다[
진균각막염은 특히 아시아지역에서 주요한 실명의 원인이고 열대지역에서는 감염각막염의 약 절반을 차지하기도 한다[
배양에서 검출된 진균도 국가와 지역별로 차이가 있었으며 열대지역인 인도에서는
세균이 동시에 배양된 경우에 대한 보고로는 인도에서 Deshpande and Koppikar27은 10.8%였으며 이 중
진균각막염의 진단은 최종적으로 배양검사를 통해 정확하게 이뤄지고 있으나 배지 위에서 성장하여 확진이 나오기까지 약 4주 이상이 걸려서 각막염 초기에 정확한 진단정보를 얻을 수 없다. 각막찰과를 통해 얻어진 검체를 빠른 시간 내에 진단하는 대체 방법으로 10% 수산화칼륨 염색이 시행되고 있는데 Bharathi et al [
사상진균과 효모균에 의해 발생한 진균각막염을 비교하였을 때 Galarreta et al [
진균각막염의 치료실패의 위험인자에 대한 보고들도 있다. Lalitha et al [
본 연구는 177안의 비교적 많지 않은 환자를 대상으로의무기록을 후향적으로 조사했다는 점, 다병원연구가 아니라 한 지역의 3차 병원 환자를 대상으로 하였다는 점, 병원 사정상 항진균제 감수성 검사가 시행되지 않았다는 한계가 있다. 그러나 배양과 KOH염색검사에서 진균감염으로 확진된 환자군만을 대상으로 하여 진균각막염의 치료에 있어 불량한 예후를 나타낼 수 있는 위험인자들을 분석하였다. 따라서 본 연구를 적극적 치료의 시행 여부 결정 및 치료 예후를 예측할 수 있는 근거로 사용할 수 있다고 생각된다.
결론적으로 20년간의 후향적 조사에서 진균각막염은 KOH만 양성이면 임상양상이 양호하였고, 배양에서 균이 확인되는 경우에는 임상양상이 비교적 심하였다. 진균이 의심되면 초기에 KOH염색과 배양검사를 해야 하고, 전방 축농과 이전의 안질환과 같은 불량한 임상결과의 위험인자가 있을 경우에는 조기에 최대한 약물치료를 시행해야 할 것이다.
The authors have no conflicts to disclose.
전북대학교 의과대학 안과학교실
Department of Ophthalmology, Jeonbuk National University Medical School
Age distributions for eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods. Fungal keratitis is common in old ages. KOH = potassium hydroxide.
Relationship of monthly frequency of patients with fungal keratitis and monthly mean maximum temperature. There is no relationship of temperature and fungal keratitis.
Number of episodes per type of fungus presenting per five years from 2000 to 2019 in fugal keratitis. Non-pigmented filamentous fungi (FF) are most common. Pigmented filamentous fungi and yeast are increasing tendency.
Epidemiology for eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods
Characteristic | Only culture positive (n = 89) | Only KOH positive (n = 24) | KOH and culture positive (n = 64) | Total (n = 177) | |
---|---|---|---|---|---|
Sex | 0.063 | ||||
Male | 57 (64.0) | 18 (75.0) | 32 (50.0) | 107 (60.5) | |
Female | 32 (36.0) | 6 (25.0) | 32 (50.0) | 70 (39.5) | |
Occupation | 0.065 | ||||
Agriculture | 38 (42.7) | 16 (66.7) | 36 (56.3) | 90 (50.8) | |
Non-agriculture | 51 (57.3) | 8 (33.3) | 28 (43.7) | 87 (49.2) | |
Residence | 0.392 | ||||
Urban | 33 (37.1) | 8 (33.3) | 17 (26.6) | 58 (32.8) | |
Rural | 56 (62.9) | 16 (66.7) | 47 (73.4) | 119 (67.2) | |
Systemic disease | |||||
Hypertension | 19 (21.3) | 8 (33.3) | 19 (30.0) | 46 (26.0) | |
Diabetes mellitus | 13 (14.6) | 4 (16.7) | 9 (14.1) | 6 (14.7) | |
Other |
10 (11.2) | 2 (8.3) | 14 (21.9) | 26 (14.7) |
Values are presented as number (%).
KOH = potassium hydroxide.
Chi-square test;
Other: cerebral-cardiac vascular disease (10), hansen disease (3), liver cirrhosis (3), tuberculosis (2), and so on.
Fungal isolates from corneal cultures of eyes diagnosed with fungal keratitis (n = 155)
Causative organism | Number of fungal isolates (%) |
---|---|
Filamentous fungi | 132 (85.2) |
Nonpigmented fungi (colorless hyphae) | 85 (55.5) |
|
49 (31.6) |
|
20 (13.5) |
|
6 (3.9) |
|
5 (3.2) |
|
2 (1.3) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
Pigmented fungi, dematiaceous (dark hyphae) | 30 (18.7) |
|
28 (17.4) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
Mold colony (mold-like fungus) | 17 (11.0) |
Yeast | 21 (13.5) |
Candida species | 17 (11.0) |
|
9 (5.8) |
|
3 (1.9) |
|
3 (1.9) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
|
2 (1.3) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
Other fungi | 2 (1.3) |
|
1 (0.6) |
|
1 (0.6) |
One patient has
one patient has
Type of combined bacteria isolated along with fungus in mixed fungal keratitis (n = 46)
Causative organism | Number of bacterial isolates (%) |
---|---|
Gram-positive bacteria | 41 (89.1) |
|
28 (60.8) |
CoNS | 26 (56.5) |
|
20 (43.4) |
|
2 (4.3) |
|
2 (4.3) |
Other CoNS | 2 (4.3) |
|
2 (4.3) |
|
9 (19.5) |
|
6 (13.0) |
|
1 (2.1) |
|
1 (2.1) |
Other |
1 (2.1) |
|
2 (4.3) |
|
1 (2.1) |
Gram-positive |
1 (2.1) |
Gram-negative bacteria | 5 (10.8) |
|
2 (4.3) |
|
1 (2.1) |
|
1 (2.1) |
|
1 (2.1) |
CoNS = Coagulase-negative
Fungal and bacterial mixed infection from corneal cultures of eyes diagnosed with fungal keratitis (n = 41)
Causative organism | Number of eyes |
---|---|
Filamentous fungus + Gram-positive bacteria | 29 (70.7) |
Filamentous fungus + Gram-positive bacteria + Gram-positive bacteria | 2 (4.9) |
Filamentous fungus + Gram-positive bacteria + Gram-negative bacteria | 1 (2.4) |
Filamentous fungus + Gram-negative bacteria | 2 (4.9) |
Yeast + Gram-positive bacteria | 4 (9.8) |
Yeast + Gram-positive bacteria + Gram-positive bacteria | 1 (2.4) |
Yeast + Gram-positive bacteria + Gram-negative bacteria | 1 (2.4) |
Yeast + Gram-negative bacteria | 1 (2.4) |
Thirty three eyes in only culture positive-group, 8 eyes in potassium hydroxide (KOH) and culture positive-group.
Ocular predisposing factors for eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods
Fungal keratitis risk factor |
Only culture positive (n = 89) | Only KOH positive (n = 24) | KOH and culture positive (n = 64) | Total (n = 177) | |
---|---|---|---|---|---|
Ocular trauma | 43 (48.3) | 18 (75.0) | 41 (64.1) | 102 (57.6) | 0.047 |
Plant | 18 (20.2) | 10 (41.7) | 24 (37.5) | 52 (29.4) | |
Soil | 16 (18.0) | 7 (29.2) | 13 (20.3) | 36 (20.3) | |
Iron | 3 (3.4) | 1 (4.1) | 2 (3.1) | 6 (3.4) | |
Unknown | 6 (6.7) | 0 | 2 (3.1) | 8 (4.5) | |
Prior ocular surface disease | 31 (34.8) |
1 (4.1) | 17 (26.6) | 49 (27.7) | 0.203 |
Herpes simplex keratitis | 9 (10.1) | 0 | 4 (4.7) | 13 (7.3) | |
Eyelid abnormalities | 8 (9.0) | 0 | 4 (6.3) | 12 (6.8) | |
Corneal opacity | 5 (5.6) | 1 (4.1) | 4 (9.4) | 10 (5.7) | |
Scleromalacia | 7 (7.9) | 0 | 3 (3.1) | 10 (5.7) | |
Bullous keratopathy | 3 (3.4) | 0 | 2 (3.1) | 5 (2.8) | |
Lacrimal duct obstruction | 2 (2.3) | 0 | 0 | 2 (1.1) | |
Previous ocular surgery | 12 (13.5) | 0 | 3 (4.7) | 15 (8.5) | 0.055 |
Topical or systemic use of steroids | 5 (5.6) | 0 | 2 (3.1) | 7 (4.0) | 0.426 |
Contact lens | 1 (1.1) | 0 | 3 (4.7) | 4 (2.3) | 0.211 |
Miscellaneous | 15 (16.9) | 5 (20.8) | 5 (7.8) | 25 (14.1) | 0.160 |
Values are presented as number (%).
KOH = potassium hydroxide.
Twenty patients had 2 or 3 ocular risk factors simultaneously;
the
three patients had 2 prior ocular surface diseases simultaneously.
Clinical manifestations for eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods
Only culture positive (n = 89) | Only KOH positive (n = 24) | KOH and culture positive (n = 64) | Total (n = 177) | ||
---|---|---|---|---|---|
Location | 0.736 | ||||
Central | 40 (44.9) | 7 (29.2) | 24 (37.5) | 71 (40.1) | |
Paracentral | 31 (34.8) | 15 (62.5) | 29 (45.3) | 75 (42.4) | |
Peripheral | 18 (20.2) | 2 (8.3) | 11 (17.2) | 31 (17.5) | |
Shape of ulcer | 0.761 | ||||
Irregular | 63 (70.8) | 11 (45.8) | 46 (71.9) | 120 (67.8) | |
Circle | 22 (24.7) | 13 (54.2) | 17 (26.6) | 52 (29.4) | |
Other | 4 (4.5) | 0 | 1 (1.6) | 5 (2.8) | |
Depth of infiltration | 0.007 | ||||
Superficial | 22 (24.7) | 16 (66.7) | 29 (45.3) | 67 (37.9) | |
Deep | 67 (75.3) | 8 (33.3) | 35 (54.7) | 110 (62.1) | |
Feathery margin | 23 (25.8) | 6 (25.0) | 25 (39.1) | 54 (30.5) | 0.093 |
Satellite lesion | 4 (4.5) | 1 (4.2) | 12 (18.8) | 17 (9.6) | 0.005 |
Hypopyon | 42 (47.2) | 3 (12.5) | 25 (39.1) | 70 (39.5) | 0.244 |
Endothelial plaque | 18 (20.2) | 3 (12.5) | 9 (14.1) | 30 (16.9) | 0.330 |
Size of ulcer (mm2) | 9.75 ± 10.67 | 3.80 ± 4.43 | 10.88 ± 11.47 | 9.35 ± 10.57 | 0.017 |
Initial VA (logMAR) | 1.54 ± 0.89 | 1.18 ± 0.85 | 1.35 ± 0.91 | 1.42 ± 0.89 | 0.164 |
Final VA (logMAR) | 1.56 ± 1.25 | 0.49 ± 0.45 | 1.03 ± 1.03 | 1.22 ± 1.16 | <0.001 |
Values are presented as mean ± standard deviation or number (%).
KOH = potassium hydroxide; VA = visual acuity; LogMAR = the logarithm of the minimum angle of resolution.
Chi-square test;
the
Medical and surgical treatment for eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods
Treatment | Only culture positive (n = 89) | Only KOH positive (n = 24) | KOH and culture positive (n = 64) | Total (n = 177) |
---|---|---|---|---|
Topical treatment |
||||
Amphotericin B | 41 (46.1) | 22 (91.7) | 60 (93.8) | 123 (69.5) |
Fluconazole | 36 (40.4) | 22 (91.7) | 50 (78.1) | 108 (61.0) |
Voriconazole | 10 (11.2) | 1 (4.2) | 23 (35.9) | 34 (19.2) |
Natamyin | 4 (4.5) | 0 | 2 (3.1) | 6 (3.4) |
Moxifloxacin | 58 (65.2) | 22 (91.7) | 56 (87.5) | 136 (76.8) |
Fortified cefazolin | 39 (43.8) | 2 (8.3) | 2 (3.1) | 43 (24.3) |
Fortified tobramycin | 43 (48.3) | 0 | 0 | 43 (24.3) |
Ceftazidime | 11 (12.4) | 1 (4.2) | 7 (10.9) | 9 (10.7) |
Vancomycin | 12 (13.5) | 1 (4.2) | 8 (12.5) | 21 (11.9) |
Other treatment | ||||
IC antifungal injection | 12 (13.5) | 1 (4.2) | 15 (23.4) | 28 (15.8) |
SC antifungal injection | 5 (5.6) | 1 (4.2) | 16 (25.0) | 22 (12.4) |
Surgical treatment | ||||
PKP | 8 (9.0) | 1 (4.2) | 6 (9.4) | 15 (8.5) |
Evisceration | 13 (14.6) | 0 | 1 (1.6) | 14 (7.9) |
Corneal button graft | 4 (4.5) | 0 | 6 (9.4) | 10 (5.6) |
AMT | 3 (3.4) | 2 (8.3) | 3 (4.7) | 8 (4.5) |
Conjunctival flap | 2 (2.3) | 0 | 0 | 2 (1.1) |
Values are presented as number (%).
KOH = potassium hydroxide; IC = intracameral; SC = subconjunctival; PKP = penetrating keratoplasty; AMT = amniotic membrane transplantation.
Initially selected eye drops.
The change of VA after treatment in eyes diagnosed with fungal keratitis by type of diagnostic methods
VA | Only culture positive (n = 89) | Only KOH positive (n = 24) | KOH and culture positive (n = 64) | Total (n = 177) | |
---|---|---|---|---|---|
Improved | 36 (40.4) | 19 (79.2) | 38 (59.4) | 93 (52.5) | 0.006 |
No change | 17 (19.1) | 2 (8.3) | 12 (18.8) | 31 (17.5) | |
Aggravated | 36 (40.4) | 3 (12.5) | 14 (21.9) | 53 (29.9) |
Values are presented as number (%).
VA = visual acuity; KOH = potassium hydroxide.
Chi-square test.
Subgroup analysis (yeast vs. filamentous fungi) of clinical features of eyes with fungal keratitis
Variable | Yeast |
Filamentous fungi |
Total | |
---|---|---|---|---|
Number of eyes | 20 (13.2) | 131 (86.8) | 151 (100.0) | - |
Age (years) | 70.3 ± 12.4 | 67.2 ± 11.4 | 67.6 ± 11.5 | 0.268 |
Sex (male) | 7 (35.0) | 80 (61.1) | 87 (57.6) | 0.032 |
Risk factors for infection | ||||
Trauma | 3 (15.0) | 80 (61.1) | 83 (55.0) | <0.001 |
Ocular surface disease | 10 (50.0) | 37 (28.2) | 47 (31.1) | 0.069 |
Prior ocular surgery | 3 (15.0) | 12 (9.2) | 15 (9.9) | 0.422 |
Contact lens | 1 (5.0) | 3 (2.3) | 4 (2.6) | 0.437 |
Bacterial superinfection | 7 (35.0) | 33 (25.2) | 40 (26.5) | 0.415 |
Hypopyon | 9 (45.0) | 58 (44.3) | 67 (44.4) | 1.000 |
Deep infiltration | 15 (75.0) | 86 (65.6) | 101 (66.9) | 0.458 |
Ulcer size (mm2) | 8.53 ± 10.17 | 10.47 ± 11.18 | 10.21 ± 11.04 | 0.467 |
Therapeutic PKP | 2 (10.0) | 14 (10.7) | 16 (10.6) | 1.000 |
Evisceration | 1 (5.0) | 12 (9.2) | 13 (8.6) | 0.699 |
Initial visual acuity (logMAR) | 1.67 ± 0.87 | 1.44 ± 0.90 | 1.47 ± 0.90 | 0.281 |
Final visual acuity (logMAR) | 1.68 ± 1.15 | 1.30 ± 1.20 | 1.35 ± 1.20 | 0.192 |
Initial treatment failure | 7 (35.0) | 65 (49.6) | 72 (47.7) | 0.241 |
Values are presented as mean ± standard deviation or number (%).
PKP = penetrating keratoplasty; LogMAR = the logarithm of the minimum angle of resolution.
One patient has two species of yeast fungal isolates simultaneously;
one patient has two speices of filamentous fungal isolates simultaneously;
chi-square test;
the
Risk factors for poor clinical outcome in the patients with fungal keratitis (univariate and multivariate logistic regression analysis)
Variable | Univariate |
Multivariate |
||||
---|---|---|---|---|---|---|
Odds ratio | 95% CI | Odds ratio | 95% CI | |||
Sex (male) | 0.740 | 0.404-1.354 | 0.329 | |||
Age (≥70 years) | 1.663 | 0.916-3.018 | 0.095 | 1.018 | 0.433-2.395 | 0.967 |
Rural residence | 1.548 | 0.818-2.926 | 0.179 | |||
DM | 0.668 | 0.285-1.566 | 0.353 | |||
Previous ocular disease | 7.445 | 3.397-16.318 | <0.001 | 3.744 | 1.365-10.265 | 0.010 |
Prior ocular surgery | 5.127 | 1.393-18.862 | 0.014 | 4.483 | 0.797-25.231 | 0.089 |
Contact lens use | 1.136 | 0.156-1.136 | 0.900 | |||
Satellite lesion | 0.588 | 0.207-1.557 | 0.318 | |||
Central lesion | 2.296 | 1.243-4.242 | 0.008 | 1.261 | 0.523-3.043 | 0.605 |
Deep stromal infiltration | 3.515 | 1.830-6.750 | <0.001 | 0.982 | 0.391-2.465 | 0.969 |
Ulcer size ≥5 mm2 | 3.631 | 1.950-6.761 | <0.001 | 1.596 | 0.672-3.789 | 0.290 |
Initial BCVA <0.04 (Snellen) | 4.649 | 2.465-8.767 | <0.001 | 2.639 | 0.983-7.084 | 0.054 |
Hypopyon | 5.606 | 2.894-10.860 | <0.001 | 2.941 | 1.113-7.773 | 0.030 |
Endothelial plaque | 4.764 | 1.922-11.809 | 0.001 | 2.116 | 0.596-7.512 | 0.246 |
Surgical treatment |
33.542 | 7.735-145.453 | <0.001 | 24.482 | 4.737-126.520 | <0.001 |
Admission treatment | 2.666 | 1.306-5.444 | 0.007 | 0.525 | 0.172-1.598 | 0.256 |
CI = confidence interval; DM = diabetes mellitus; BCVA = best corrected visual acuity.
Multivariate logistic regression analysis was performed using the enter method for the factors with the
penetrating keratoplasty, evisceration, corneal button graft, scleral graft, and/or Gundersen flap were included.