급성폐쇄각녹내장 발작 환자의 반대편안에 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 후 안압 변화와 관련된 요인에 대해서 알아보고자 하였다.
2017년 3월부터 2018년 12월까지 급성폐쇄각녹내장 발작으로 본원을 내원한 환자들 중 반대편안에 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 23명(23안)을 대상으로 하였다. 예방적 레이저홍채절개술 시행 전과 1주일 후 골드만압평안압계로 안압을 측정하여 안압감소가 20% 이상인 11안을 A군, 안압감소가 20% 미만인 12안을 B군으로 분류하였다. 전안부 빛간섭단층촬영을 이용하여 전방내계측치를 측정하였다.
평균 연령, 최대교정시력, 레이저 시행 전 안압, 안축장은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(
급성폐쇄각녹내장 발작 환자의 반대편안에 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 후 안압 변화를 예측하는 데 있어 가장 중요한 요인은 전방깊이였다. 전방깊이가 얕을 경우 안압하강 정도가 상대적으로 작을 가능성이 높다. 따라서 예방적 레이저홍채절개술의 효과를 평가하는 데 있어 전방깊이를 반드시 고려해보아야 한다.
To investigate the factors affecting intraocular pressure (IOP) change after prophylactic laser iridotomy (LI) in the fellow eye with acute angle closure glaucoma.
Twenty-three subjects with acute primary angle closure glaucoma, who had undergone prophylactic LI in the fellow eye were enrolled in this study. IOP was measured before and 1 week after prophylactic LI. Compared with a week after and before the prophylactic LI, eleven eyes with the IOP reduction of 20% or more were classified into A group and twelve eyes with an IOP reduction of 20% or less were classified as B group. Anterior segment parameters were measured using anterior segment swept source optical coherence tomography.
The mean age, the best corrected visual acuity, the baseline IOP and the axial length were not significantly different between the two groups (
The anterior chamber depth is associated with the change of IOP after prophylactic LI in the fellow eye with acute primary angle closure glaucoma. If the anterior chamber depth is shallow, it is highly likely that the change of IOP is relatively small. Therefore, the anterior chamber depth must be considered in assessing the effectiveness of prophylactic LI.
급성폐쇄각녹내장은 다른 병적인 요인 없이 섬유주와 홍채가 접촉하여 전방각이 폐쇄되고, 그 결과 방수유출 장애가 발생하는 녹내장이다[
한편 급성폐쇄각녹내장 발작 환자의 반대편안의 경우에도 얕은 전방각을 보이는 경우가 많으며 5년 이내에 약 50-75%에서 안압상승을 일으킬 수 있기 때문에 예방적 레이저홍채절개술이 필요하다고 알려져 있다[
2017년 3월부터 2018년 12월까지 급성폐쇄각녹내장 발작으로 본원을 내원한 환자 중 반대편안의 전방깊이가 얕아 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 23명(23안)의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 본 연구는 헬싱키선언(Declaration of Helsinki)을 준수하여 본원의 임상연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인 아래 진행되었다(승인 번호: 2020-03-071). 급성폐쇄각녹내장 발작은 International Society for Geographical and Epidemiological Ophthalmology (ISGEO) 분류[
레이저홍채절개술은 2% pilocarpine (Isoptocarpine 2%®;Alcon, Fort Worth, TX, USA)으로 축동시킨 후 0.5% proparacaine(Alcaine®; Alcon, Fort Worth, TX, USA)으로 점안마취하에 아르곤레이저와 neodymiun-doped yttrium aluminium gamet (Nd:YAG) 레이저를 이용하여 시행하였다. 아르곤레이저의 경우 spot size는 평균 50 μm, 시간은 0.02초, 강도는 800-1,000 mW, 횟수는 200-400회로 시행하였고, Nd:YAG 레이저의 경우 세기는 3-5 mJ, 횟수는 2-10회로 시행하였다. 시술 후 0.5% levofloxacin (Cravit®; Santen Pharmaceuticals, Osaka, Japan), 0.1% fluorometholone(Ocumetholone®; Samil Co., Ltd., Seoul, Korea)를 하루 4회로 1주일간 사용하였다. 예방적 레이저홍채절개술 시행 전과 시행 1주일 후 골드만압평안압계로 안압을 측정하였고, 시행 전후 안압하강이 20% 이상인 11안을 A군, 안압하강이 20% 미만인 12안을 B군으로 분류하였다.
전안부 빛간섭단층촬영(anterior segment swept source optical coherence tomography)인 CASIA SS-1000 (Tomey Corporation, Nagoya, Japan)을 이용하여 전방깊이(anterior chamber depth, ACD), 전방너비(anterior chamber width), 전방부피(anterior chamber volume, ACV), 각막부피(corneal volume, CV), 홍채부피(iris volume), 수정체아치높이(lens vault, LV), 전방각 수치를 계측하였고, IOL Master 700(Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany)을 이용하여 안축장을 측정하였다. 모든 검사는 예방적 레이저홍채절개술을 위한 축동제 점안 전에 시행하였다. 검사 및 계측치 산출은 동일한 검사자에 의해 이루어졌으며, 검사 도중 환자의 눈이 움직이거나 눌리지 않도록 하였다. 공막극(scleral spur)은 공막과 비슷한 고반사율을 보이는 구조로 앞방으로 약간 튀어나와 있고, 섬유주의 후방경계에서 각막윤부와 평행하게 주행하는 부위로 지정하였다. 전방깊이는 각막 내측 표면에서 수정체의 앞쪽 표면까지의 거리, 전방 너비는 공막극끼리 이은 선의 수평 거리, 수정체아치높이는 공막극끼리 이은 선에서 수정체 앞쪽 표면까지의 수직 거리로 정하였다. 전방부피, 각막부피, 홍채부피는 각막의 외측, 내측표면, 홍채의 전방, 후방 경계, 섬모체를 판독하여 기계 내 프로그램을 통해 산출하였다. 전방각 수치로 angle opening distance (AOD), angle recess area (ARA), trabecular-iris space area (TISA), trabecular iris angle (TIA)을 비측 및 이측에서 각각 측정하였다. AOD 500과 AOD 750은 공막극에서 각각 500 μm, 750 μm 떨어진 각막 내피면에서 수직으로 홍채를 향해 이은 가상의 직선 길이로, ARA 500과 ARA 750은 공막극에서 각각 500 μm, 750 μm 떨어진 각막내피면에서 수직으로 홍채를 향해 이은 가상의 직선과 각막내피, 섬유주홍채에 의해 둘러싸인 공간의 면적으로 정의하였다. TISA 500과 TISA 750은 공막극에서 각각 500 μm, 750 μm 떨어진 각막 내피면에서 수직으로 홍채를 향해 이은 가상의 직선과 공막극에서 수직으로 홍채를 향해 이은 가상의 직선, 각막내피, 섬유주, 홍채에 의해 둘러싸인 공간의 면적으로, TIA 500과 TIA 750은 공막극에서 각각 500 μm, 750 μm 떨어진 각막 내피면까지 이은 가상의 선과 그 선에서 수직으로 홍채와 만나는 점을 공막극과 이은 가상의 선사이의 각으로 정의하였다[
통계 분석은 SPSS Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 이용하였다. 예방적 레이저홍채절개술 시행 후 안압하강이 20% 이상인 A군과 20% 미만인 B군 사이의 비교에 있어 연속형 자료는 평균 ± 표준편차로 표기하고, Mann-Whitney test를 사용하였다. 범주형 자료는 빈도(%)로 표기하고, Fisher’s exact test, chi-square test를 이용하여 비교하였다. 안압하강과 연관된 전방내 계측치에 관한 분석은 multiple linear regression analysis를 이용하였다. 통계학적 검정에 있어
급성폐쇄각녹내장 발작 후 반대편안에 대해 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 환자 23명(23안) 중 레이저 시행 후 안압하강이 20% 이상인 환자는 11명(A군), 안압하강이 20% 미만인 환자는 10명(B군)이었다. 전체 환자의 평균연령은 64.87 ± 9.38세였으며(
예방적 레이저홍채절개술 시행 전 최대교정시력은 전체 환자의 경우 0.69 ± 0.23이었고, A군은 0.71 ± 0.27 (logMAR), B군은 0.67 ± 0.19 (logMAR)로 두 군 간의 유의한 차이는 없었다(
예방적 레이저홍채절개술 후 안압하강이 20% 이상 이루어진 A군과 안압하강이 20% 미만으로 이루어진 B군 사이에서 통계적으로 유의한 차이를 보이는 전방내 계측치는 ACD, ACV, CV, LV, ITC, nasal AOD 500&750, nasal ARA 500&750, nasal TISA 500&700, nasal TIA 500, temporal TIA 750이었다(
급성폐쇄각녹내장 발작 환자의 반대편안의 경우 전방각이 얕아 급성 발작을 일으킬 가능성이 높기 때문에 예방적 레이저홍채절개술이 필요하다고 알려져 있다[
본 연구에서 급성폐쇄각녹내장 발작 환자의 반대편안에 예방적 레이저홍채절개술을 시행한 후 안압 변화를 예측하는 데 있어 가장 중요한 요인은 전방깊이임을 확인하였다. 이전 연구에 의하면 전방깊이가 2.5 mm 이하인 경우 전방각폐쇄의 가능성이 커지고, 대부분의 폐쇄각녹내장 환자의 전방깊이는 2.1 mm 이하라고 알려져 있다[
Mun et al [
위의 연구들을 종합해 봤을 때, 레이저홍채절개술이 급성폐쇄각녹내장 발작 반대편안에 추후 발생할 수 있는 발작을 예방하는 데 효과가 있으나, 장기간 경과 관찰 시 백내장 등 여러 원인에 의하여 전방각 계측치가 감소하게 되며 폐쇄각녹내장 발작에 대한 예방적 효과가 감소할 수 있다. 본 연구에서도 전방깊이가 얕은 군에서 안압하강 효과가 상대적으로 작았던 것으로 보아, 장기적으로 폐쇄각녹내장 발작의 가능성이 상대적으로 높을 수 있다. 하지만, 이러한 예방 효과를 비교해보기 위해서는 두 군 간의 전방깊이 변화에 따른 폐쇄각녹내장 발작의 발생 여부에 대한 장기적이고 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 후향적 연구로 경과 관찰의 한계가 있고, 예방적 레이저홍채절개술 이후의 전안부 계측치와 안압 변화의 관련성에 대해 알아보는 연구가 진행되지 않았다는 점, 단면적 연구의 한계로 전안부 계측치와 안압 변화 간의 연관성은 제시하였지만 두 변수 간의 연관관계는 제시하지 못한 점을 들 수 있다. 본 연구에서 전안부 빛간섭단층촬영을 이용하여 측정한 전안부 계측치 중 전방깊이만이 레이저홍채절제술 전후의 안압 변화율과 통계적으로 유의한 관련성을 보였음을 확인하였다. 즉, 전방깊이가 좁을수록, 예방적 레이저홍채절개술 이후 안압 변화가 작은 경향을 보였다. 안압 변화의 차이가 폐쇄각녹내장으로의 진행에 미치는 영향에 대하여 예방적 레이저홍채절개술 이후 장기간의 경과 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
This research was supported by Kyungpook National University Research Fund, 2017.
The authors have no conflicts to disclose.
경북대학교 의과대학 안과학교실
Department of Ophthalmology, Kyungpook National University School of Medicine
Correlation of intraocular pressure (IOP) change with anterior chamber depth (ACD). The correlation between IOP change and ACD was significant (
Demographic characteristics and clinical features of the patients who underwent prophylactic laser iridotomy in fellow eye with acute primary angle closure glaucoma
Variable | Data |
---|---|
Number of eyes | 23 |
Age (years) | 64.87 ± 9.38 (56-81) |
Sex | |
Male | 3 (13.04) |
Female | 20 (86.96) |
Eye | |
Right | 12 (52.17) |
Left | 11 (47.83) |
BCVA before LI (logMAR) | 0.69 ± 0.23 |
BCVA after LI (logMAR) | 0.74 ± 0.20 |
IOP before LI (mmHg) | 15.52 ± 1.81 |
IOP after LI (mmHg) | 12.48 ± 2.15 |
IOP change rate (%) | 19.01 ± 13.58 |
AXL (mm) | 22.54 ± 0.68 |
Values are presented as mean ± standard deviation (range) or number (%).
BCVA = best corrected visual acuity; LI = laser iridotomy; logMAR = logarithm of minimal angle of resolution; IOP = intraocular pressure; AXL = axial length.
Comparisons of patient characteristics and clinical features between the two groups
Group A (n = 11) | Group B (n = 12) | ||
---|---|---|---|
Age (years) | 62.55 ± 11.32 | 67.00 ± 7.02 | 0.265 |
Sex (male:female) | 2:9 | 1:11 | 0.695 |
Eye (right:left) | 5:6 | 7:5 | 0.051 |
BCVA before LI (logMAR) | 0.71 ± 0.27 | 0.67 ± 0.19 | 0.669 |
BCVA after LI (logMAR) | 0.77 ± 0.25 | 0.72 ± 0.15 | 0.631 |
IOP before LI (mmHg) | 16.27 ± 1.90 | 14.83 ± 1.47 | 0.054 |
IOP after LI (mmHg) | 11.36 ± 1.96 | 13.50 ± 1.83 | 0.013 |
IOP change rate (%) | 29.78 ± 11.09 | 9.14 ± 5.91 | 0.000 |
AXL (mm) | 22.78 ± 0.56 | 22.32 ± 0.74 | 0.112 |
Values are presented as mean ± standard deviation unless otherwise indicated.
BCVA = best corrected visual acuity; LI = laser iridotomy; logMAR = logarithm of minimal angle of resolution; IOP = intraocular pressure; AXL = axial length.
Independent
Mann-Whitney test.
Comparisons of anterior segment parameters between the two groups
Group A (n = 11) | Group B (n = 12) | ||
---|---|---|---|
Anterior chamber depth (mm) | 2.08 ± 0.16 | 1.86 ± 0.11 | 0.001 |
Anterior chamber width (mm) | 11.09 ± 0.67 | 10.70 ± 0.46 | 0.115 |
Anterior chamber volume (mm³) | 90.36 ± 14.56 | 73.58 ± 16.94 | 0.019 |
Corneal volume (mm³) | 110.44 ± 11.50 | 97.71 ± 13.15 | 0.023 |
Iris volume (mm³) | 27.53 ± 9.24 | 27.38 ± 6.37 | 0.964 |
Lens vault (mm) | 0.47 ± 0.27 | 0.69 ± 0.20 | 0.033 |
Iris-trabecular contact (%) | 33.55 ± 34.34 | 77.42 ± 26.02 | 0.002 |
Angle parameters of nasal quadrant | |||
AOD 500 (mm²) | 0.30 ± 0.23 | 0.13 ± 0.06 | 0.019 |
AOD 750 (mm²) | 0.41 ± 0.25 | 0.25 ± 0.12 | 0.023 |
ARA 500 (mm²) | 0.12 ± 0.10 | 0.04 ± 0.03 | 0.023 |
ARA 750 (mm²) | 0.21 ± 0.16 | 0.09 ± 0.05 | 0.027 |
TISA 500 (mm²) | 0.12 ± 0.10 | 0.04 ± 0.03 | 0.023 |
TISA 750 (mm²) | 0.21 ± 0.16 | 0.09 ± 0.05 | 0.027 |
TIA 500 (º) | 30.98 ± 16.22 | 17.83 ± 6.26 | 0.023 |
TIA 750 (º) | 30.25 ± 14.42 | 20.31 ± 7.84 | 0.079 |
Angle parameters of temporal quadrant | |||
AOD 500 (mm²) | 0.30 ± 0.28 | 0.17 ± 0.08 | 0.566 |
AOD 750 (mm²) | 0.40 ± 0.31 | 0.21 ± 0.10 | 0.151 |
ARA 500 (mm²) | 0.12 ± 0.14 | 0.07 ± 0.04 | 0.786 |
ARA 750 (mm²) | 0.21 ± 0.21 | 0.12 ± 0.60 | 0.695 |
TISA 500 (mm²) | 0.11 ± 0.12 | 0.07 ±0.04 | 0.786 |
TISA 750 (mm²) | 0.20 ± 0.20 | 0.11 ± 0.06 | 0.695 |
TIA 500 (º) | 31.74 ± 18.48 | 19.71 ± 7.42 | 0.190 |
TIA 750 (º) | 28.17 ± 15.06 | 16.00 ± 6.12 | 0.027 |
Values are presented as mean ± standard deviation.
AOD = angle opening distance; ARA = angle recess area; TISA = trabecular-iris space area; TIA = trabecular iris angle at 500 μm and 700 μm from the scleral spur.
Independent
Mann-Whitney test.
Multiple linear regression analysis between IOP change and anterior segment parameters
Parameter | ß coefficient | |
---|---|---|
Anterior chamber depth (mm) | 0.520 | 0.011 |
Anterior chamber width (mm) | 0.159 | 0.467 |
Anterior chamber volume (mm³) | 0.232 | 0.337 |
Corneal volume (mm³) | -0.022 | 0.930 |
Iris volume (mm³) | -0.063 | 0.760 |
Lens vault (mm) | -0.274 | 0.179 |
Iris-trabecular contact (%) | 0.2 | 0.476 |
Angle parameters of nasal quadrant | ||
AOD 500 (mm²) | 0.099 | 0.654 |
AOD 750 (mm²) | 0.142 | 0.518 |
ARA 500 (mm²) | 0.101 | 0.649 |
ARA 750 (mm²) | 0.103 | 0.642 |
TISA 500 (mm²) | 0.092 | 0.677 |
TISA 750 (mm²) | 0.097 | 0.661 |
TIA 500 (º) | 0.243 | 0.258 |
TIA 750 (º) | 0.304 | 0.151 |
Angle parameters of temporal quadrant | ||
AOD 500 (mm²) | -0.023 | 0.918 |
AOD 750 (mm²) | 0.079 | 0.718 |
ARA 500 (mm²) | -0.055 | 0.799 |
ARA 750 (mm²) | -0.022 | 0.922 |
TISA 500 (mm²) | -0.081 | 0.710 |
TISA 750 (mm²) | -0.035 | 0.875 |
TIA 500 (º) | 0.299 | 0.164 |
TIA 750 (º) | 0.28 | 0.203 |
IOP = intraocular pressure; AOD = angle opening distance; ARA = angle recess area; TISA = trabecular-iris space area; TIA = trabecular iris angle at 500 μm and 700 μm from the scleral spur.
Multiple linear regression analysis.