82세 여자 환자가 좌안 거짓비늘증후군으로 좌안에 dorzolamide hydrochloride-timolol maleated (Cosopt
®, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan)을 점안하며 경과 관찰 중 좌안 백내장수술을 계획하였다. 환자는 당뇨와 유방암수술을 받은 과거력이 있었다. 수술 전 검사상 중심 각막내피세포 밀도는 1,515 cells/mm
2로 육각형성이 감소되어 있었고, 산동이 충분하게 되지 않아 점탄물질로 chondroitin sulfate sodium-hyaluronate sodium (Discovisc
®, Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, USA)과 sodium hyaluronate (Healon GV
®, Meditip, Seoul, Korea)를 모두 이용한 soft shell 기법으로 수술을 계획하였다. 세극등검사상 수정체전낭과 동공연에 거짓비늘물질이 침착된 것이 관찰되었고, 안저검사상 시신경유두함몰 비율 증가와 하측 절각이 확인되었다. 0.5% tropicamide, 0.5% phenylephrine hydrochloride (Mydrin-P
®, Santen Pharmaceutical Co., Ltd. Osaka, Japan)로 산동을 한 후 propacaine hydrochloride 0.5% (Alcaine
®, Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, USA)과 4% lidocaine hydrochloride 점안마취하에 수술이 진행되었다. 3.0 mm의 이측 투명각막절개창을 만든 후 점탄물질을 전낭에 채워 넣었음에도 산동이 충분하지 않아 홍채개검기(X-pand
®, Seo Gwang Medical, Goyang, Korea)를 사용하여 충분히 산동을 시킨 뒤(
Fig. 1A,
B) 원형전낭절개 겸자를 이용하여 원형전낭절개를 시행하였다. 수력분리술과 수력윤곽술을 시행한 후 Infiniti
® cataract system (Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, USA)으로 핵의 초음파유화술을 성공적으로 시행하였다. 피질 흡입을 위하여 전방에 기구를 삽입하였을 때 전방 및 수정체낭내 공간이 유지되지 않았고, 공간 확보를 위하여 전방 및 수정체낭내에 점탄물질을 주입하였으나, 주사한 점탄물질이 각막절개창으로 역류되는 현상과 함께 안압이 상승한 소견을 보였다(
Fig. 1C). 수술을 바로 진행하기 어려운 상황이라고 판단하여 투명각막절개창을 봉합한 뒤 수술을 중단하였다. 환자에게 만니톨 250 mL를 정맥주사로 주입하고, 경구 acetazolamide (Acetazol
®, Hanlim, Yongin, Korea) 500 mg을 복용시킨 뒤, 약 2시간 정도 후에 수술을 재개하였다. 수술 중지 시점보다 전방이 형성되고 유지되어 수술을 재개하였으나, 세척 및 흡인을 위해 기구를 삽입하였을 때 저항은 남아 있어 최대한 조심스럽게 잔여 핵과 피질을 제거하고 세척 및 흡인을 시행하였다. Acryl 재질의 인공수정체(Tek-Tor
®, Tekia Inc., Irvine, CA, USA)를 고랑에 삽입하고 X-pand
® (Seo Gwang Medical)를 제거한 뒤 전방 내 acetylcholine chloride (Miochol
® -E, Bausch & Lomb, Rochester, NY, USA)을 주입하고 투명각막절개창을 봉합하여 수술을 마무리하였다(
Fig. 2). 경구 Acetazol
® (Hanlim)은 250 mg으로 하루 4회씩 유지하였다. 수술 1일째 각막부종과 함께 나안시력은 0.06으로 측정되었으나, 안압은 비접촉안압계로 19 mmHg로 측정되고, 전방은 잘 형성되어 있었다. 1.5% levofloxacin (Cravit 1.5%
®, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) 점안액과 1% prednisolone acetate (Predbell
®, Chong Kun Dang Pharm. Co., Ltd., Seoul, Korea) 점안액을 각각 2시간마다 1번씩, 2% sodium choride (Muro 128
®, Bausch & Lomb, Rochester, NY, USA) 점안액을 하루 4회, Cosopt
® (Santen Pharmaceutical Co., Ltd.) 점안액을 하루 2회 점안 시작하였다. 경구 Acetazol
® (Hanlim)을 250 mg, 하루 3회 감량하여 4일간 유지 및 경구 prednisolone (Solondo
®, Yuhan, Seoul, Korea) 10 mg을 7일간 복용하였다. 수술 11일째 독성 전안부 증후군(toxic anterior segment syndrome) 막이 형성되어 1% atropine (Atropine
®, Alcon, Fort Worth, TX, USA)을 하루 2회 추가 점안하였고, 수술 20일째 막이 완전히 소실되어 Atropine
® (Alcon)을 중단하였다. 수술 1개월째 최대교정시력은 0.8, 안압은 18 mmHg였으며, 수술 4개월째 최대교정시력은 1.0, 안압은 19 mmHg로 측정되었다. 전방은 깊게 유지되었으며 인공수정체는 안정적으로 위치하였다.